原創(chuàng) CER 上海九院微創(chuàng)減重平呼降糖大講堂

前情提要●●

關(guān)于#楊天真#做減重手術(shù)的行為，到底是沖動(dòng)還是科學(xué)呀？面對(duì)小伙伴們內(nèi)心可能會(huì)出現(xiàn)的疑問：

1、在醫(yī)學(xué)上“肥胖”的定義是什么呢？

2、“肥胖”與“糖尿病”到底有什么關(guān)系呢？為什么“肥胖”不只是胖，還會(huì)百病纏身呢？

3、這個(gè)“微創(chuàng)”切胃手術(shù)，到底是不是嚇人之談？術(shù)前術(shù)后都需要考慮什么呢？

4、“微創(chuàng)”切胃手術(shù)的歷史由來……

上一篇科普了前2個(gè)問題，沒看過的小伙伴請(qǐng)點(diǎn)擊“切胃減肥：是天真沖動(dòng)？還是科學(xué)？”：

恰逢國際糖尿病日，我們再就第3、4個(gè)問題，今天咱們接著來科普。

在開始科普之前，根據(jù)#楊天真#發(fā)布在社交自媒體平臺(tái)（抖音）上的Vlog視頻記錄，來總結(jié)下來她的手術(shù)歷程……

8.12

手術(shù)當(dāng)天

提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室接受“減重手術(shù)"。

8.13

術(shù)后1天

術(shù)后回到病房，休息后開始下床康復(fù)鍛煉。

8.14

術(shù)后2天及出院

術(shù)后第2天繼續(xù)在醫(yī)生的陪伴下，走路訓(xùn)練，之后#楊天真#辦理出院，回家休息。

8.29

術(shù)后工作

術(shù)后17天開始工作，參加節(jié)目《脫口秀大會(huì)-第九期》。

（來自視頻截圖）

03

首先，這個(gè)“微創(chuàng)”切胃手術(shù)，到底是不是嚇人之談？術(shù)前術(shù)后都需要考慮什么呢？

減重是治療重度肥胖、預(yù)防和減少肥胖并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，讓病人回歸社會(huì)、重返工作和生活、提高生活質(zhì)量、延長壽命的唯一方法。運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、藥物治療、中醫(yī)中藥治療以及食療等都可以起到控制甚至減輕體重的目的，手術(shù)不僅是使重度肥胖病人獲得長期且穩(wěn)定減重效果的惟一手段，而且手術(shù)是微創(chuàng)的，術(shù)后恢復(fù)快。

根據(jù)減輕體重的原理不同，治療重度肥胖的手術(shù)方式分限制攝入、減少吸收或兩者兼有三類。

目前，共有2種治療病態(tài)性肥胖病的手術(shù)方法得到臨床驗(yàn)證（如下表）：

以上提到的微創(chuàng)切胃手術(shù)，楊天真做的是#腔鏡袖狀胃切除術(shù)#。

另外一種常見的手術(shù)是”RYGB（Roux-en-Y Gastric Bypass）手術(shù)“，也叫”腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)“。

因病人的特殊原因，重度肥胖的手術(shù)治療過程及圍手術(shù)期處理可能涉及多個(gè)不同的臨床學(xué)科參與。

01

術(shù)前

以往外科醫(yī)生僅重視病人的BMI，由于個(gè)體不同，年齡差異，地區(qū)特點(diǎn)，肥胖病類型不一。同等BMI對(duì)個(gè)體的危害也不同，單純以BMI為指標(biāo)已無法適應(yīng)當(dāng)今形勢。目前各地區(qū)根據(jù)肥胖病對(duì)人體的危害，從當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)出發(fā)制定了不同的BMI適應(yīng)指標(biāo)。

哪些病人建議做手術(shù)：

以上內(nèi)容來自于中國肥胖病外科治療指南（2007）發(fā)表在《中國實(shí)用外科雜志》

術(shù)前會(huì)診：

肥胖病的手術(shù)治療是一個(gè)團(tuán)隊(duì)工作。

這個(gè)團(tuán)隊(duì)是由外科醫(yī)生、麻醉師、營養(yǎng)師、護(hù)士組成的治療小組。而且還需要一些專科醫(yī)生，如心臟科、呼吸科、內(nèi)分泌科、精神科等的配合。針對(duì)不同病例特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)會(huì)診是必要的。

肥胖病的治療是一個(gè)系統(tǒng)的治療。

1） 病人需對(duì)微創(chuàng)手術(shù)有心理準(zhǔn)備；

2）需要病人對(duì)手術(shù)安全性有所了解，以及對(duì)手術(shù)術(shù)后治療重要性的認(rèn)識(shí)。

02

術(shù)后需要做的事情及風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥

1）隨訪：終生隨訪。

術(shù)后的第1年里，至少要進(jìn)行3次門診隨訪，以及更多的電話或其它方式的隨訪。

2）正確的飲食指導(dǎo)。

避免過度飲食；每日僅進(jìn)食三餐；緩慢進(jìn)食，每餐大約30~50min。細(xì)嚼慢咽，吞咽的食物要接近液體水平。首先要進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，避免高熱量的食物。根據(jù)手術(shù)方式的不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)。飲用足量的液體，嚴(yán)禁碳酸飲料。

04

關(guān)于第4個(gè)問題：“微創(chuàng)”切胃手術(shù)的歷史由來……

算來減重手術(shù)真正步入歷史舞臺(tái)已有超過70年的歷史。隨著二戰(zhàn)的結(jié)束，經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展帶來人們的生活水平普遍提高，特別是歐美等發(fā)達(dá)國家肥胖人口出現(xiàn)暴增現(xiàn)象，以至于病態(tài)肥胖日漸成為突出的社會(huì)問題，減重手術(shù)也因此而催生。如今，減重手術(shù)早已成為許多發(fā)達(dá)國家最熱門的減重方式，但由于歷史原因國人對(duì)肥胖及其合并癥認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，以至于很多人對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)而懼之。

減重手術(shù)最初設(shè)想來自于短腸綜合征，上世紀(jì)50年代初美國明尼蘇達(dá)的Kremen醫(yī)生的“空腸結(jié)腸分流”和洛杉磯的Howard Payne醫(yī)生的“空腸回腸旁路”就是這類手術(shù)的典型代表，由于腸轉(zhuǎn)流術(shù)極易造成了明顯的代謝紊亂和肝腎損傷而被淘汰，已經(jīng)不再應(yīng)用。

直到上世紀(jì)60年代，意大利的Scopinaro醫(yī)生設(shè)計(jì)的膽胰分流（是現(xiàn)代十二指腸開關(guān)手術(shù)的雛形）和美國愛荷華Mason醫(yī)生首創(chuàng)的胃旁路手術(shù)（胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、Roux-en-Y分流手術(shù)），通過減少食物攝入、減少小腸吸收、改變消化道激素和平衡腸道微生物菌群，達(dá)到穩(wěn)定持久地減重、降糖之效果，并一直被沿用至今。

進(jìn)入上世紀(jì)90年代，美國Wettgrove成功地完成首例腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)，從此減重手術(shù)迅速跨入微創(chuàng)時(shí)代。

進(jìn)入二十一世紀(jì)，腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)逐步成為當(dāng)代最新的減重手術(shù)，手術(shù)不僅減少胃容積，而且同時(shí)改變了胃腸激素和腸道菌群成為當(dāng)今減重手術(shù)新寵。由于療效顯著且穩(wěn)定持久，并發(fā)癥少且在可控范圍，2013年，微創(chuàng)減重手術(shù)被譽(yù)為十大醫(yī)療創(chuàng)新之首。

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