原創 崔醫聲 醫聲相伴崔松說 

上回→講了講心臟的門、墻、水管、電線和心臟的收縮力。

“人心隔肚皮”，我們又看不見，如果

心臟出了問題，我們怎么把它搞清楚呢？

那就要借助輔助檢查的手段，

比如超聲、X片等等，就像探礦機一樣，能探測心臟和心臟的內部。

所以這回我們來說說，想要了解我們的心血管有沒有問題，到底該檢查什么呢？

門、墻壁、房間——

這些都屬于房子的結構

以上這些可以通過心臟超聲波來檢查。

1.心臟超聲波

首先看一看“門”，也就是瓣膜，有沒有壞掉。

門是大是小？打得開嗎？關得攏嗎？

門上有沒有亂七八糟的東西，比如贅生物？

2.然后看一看“墻壁”，也就是心肌，有沒有問題。

墻壁厚不厚？薄不薄？有沒有不均勻？有沒有洞？

3.再看看墻壁組成的“房間”，也就是心房和心室，有沒有問題。

房間會不會太大或者太小？

房間里有沒有長奇怪的東西，比如血栓，或者腫瘤？

↑橢圓形、跳動著的就是心臟粘液瘤哦！

房子不會動，但我們的心臟是會活動，收縮和舒張的功能也要考察。

心臟超聲也能檢查：收縮的順序對不對？收縮的力道夠不夠？對稱不對稱？

除了心臟超聲波之外，還可以通過心臟核磁共振來檢查。

電燈不亮了？電燈亂閃了？

心臟跳得太慢了？跳得太快了？跳得太亂了？可能是電線，也就是心臟的生物電系統出了問題！出現了心律失常！

那該做什么檢查呢？

心電圖

心電圖這項檢查大家都很熟悉，應用很廣泛。

但是經常有病人跟我說：崔醫聲，我心慌，去醫院檢查，可是到做心電圖的時候，這感覺又好了，心電圖做出來也是正常的。

心臟電路的問題可以分為“陣發性”和“持續性”兩種。

【劃重點】

心電圖，只能看到“即刻”的情況，它只能抓到“伸著手的小偷”，也就是心臟電路一直出問題能抓到，或者正好出問題的時候也能抓到。

那該怎么辦呢？

可以做Holter。

Holter

也就是動態心電圖，一般可以做24h-72h的心電圖。這樣就可以“抓”一整天！

可萬一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。

對于一些高危的心律失常病人來說，可以住院、帶上心電監護。

如果有必要進一步檢查的話，就要做一些“創傷性”的檢查了，包括心臟電生理檢查、植入式心電監測系統。

跑跑路胸口悶？胸口痛？那可能是水管，也就是心臟的血管，堵住了。

供應心臟血液最重要的血管就是冠狀動脈！那該怎么檢查呢？

心電圖

最簡單、最快的就是心電圖，如果心電圖上能看到“心肌缺血”的表現，就能推測是不是血管堵住了。

但就像前面說的，心電圖的缺陷就是只能看“即刻”的情況，而心臟缺血的情況可能不是每時每刻都發生的。

缺血不發生的時候可以做什么檢查呢？

負荷心電圖

負荷心電圖，有平板運動試驗和踏車試驗。

身上貼上電極片，一邊運動一邊做心電圖，看看心臟在“負荷”（有一定的壓力）的情況下會不會缺血。

SPECT

心臟放射性核素顯像

這個方法就是在體內用一點同位素（可以標記你的血液），讓它們在一張圖上顯現。

如果心肌不缺血的話，那么標記過的這些血液充滿了心肌，整個就是紅色的。

如果心肌有一部分是缺血的，那就變成黑色了。可以看看心肌的血夠不夠用。

【劃重點】

負荷心電圖和SPECT都是推測性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管還是小血管堵住了并不能明確。

冠狀動脈CT造影

怎么能看到血管里面的情況呢？

那就要做“造影”。

冠狀動脈CT造影，又稱冠脈CTA。

CT大家并不陌生，冠狀動脈CT造影就是做CT的時候往血管里打造影劑，讓冠狀動脈“顯影”，再經過計算機處理，重建出圖像，來看看血管有沒有狹窄，這是沒有創傷的。

但CT有時候會受一些因素的干擾，比如心率，血管鈣化的情況等，影響圖像的質量。

而且對陰性的預測價值更高，適合于篩查。（也就是說：做出來是好的，那一定就是沒問題的；但如果做出來不好，具體狹窄多少？嚴重程度如何？答案沒有那么的確切。）

這個時候就要通過冠狀動脈造影來檢查！

冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是最直觀，最清楚的！就是直接到血管里看一看，它是一個“創傷性”的檢查，但它是明確血管情況的“金標準”。

從手上的動脈里“插”一根管子，通到心臟的冠狀動脈，再直接在冠狀動脈口打造影劑，讓冠狀動脈“顯影”，能清楚地看到血管的走行、血管的數量、有沒有畸形，能準確地判斷評血管有沒有狹窄、狹窄的程度等等。

上次還講到了“如果水管出了問題，我們的墻會爛、門會壞、電會亂！

所以門、墻、電路出問題，也要查查血管有沒有堵住。

水管堵住就像河流淤積了，一定要看看上游有什么問題，所以除了查血管本身之外，還要檢查是什么原因導致的！

那就要明確有沒有高血壓、有沒有高血糖、有沒有高血脂。

相應的：

①要檢查血壓，可以在家每天監測（每天固定），也可以做24h的血壓監測。

②要驗血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白（可以看3個月血糖的平均水平）。

③要驗血脂，關鍵看“低密度脂蛋白”，看看這個可能變成斑塊的壞膽固醇高不高。

把水管上游的問題解決了，也能減少水管堵住的風險！

→，曾在這一期里面講過哦~

總結

門、墻壁、房間，這些結構性部件，可以通過心臟超聲波、心臟核磁共振

電路系統，可以通過心電圖、Holter、心電監護，甚至是“有創”的植入式心電監測系統、心臟電生理檢查。

水管系統，可以通過心電圖、負荷心電圖（運動平板試驗/踏車試驗）、心臟放射性核素顯像、冠狀動脈CT造影，甚至是“有創”的冠狀動脈造影檢查。

水管的上游，可以通過監測血壓，檢驗血糖、血脂。

這樣心臟每個部位的檢查是不是很清楚了呢？

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