“低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”

幾乎是每個腎臟病患者牢記于心的飲食宣言，

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然而對于我們這樣一個有著

悠久豆制品食用文化的民族，

會讓許多慢性腎臟病患者因著

這樣的飲食宣言對豆制品望而卻步。

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因而常常會有就診的患者問

“醫(yī)生，我是不是不能吃豆制品？”，

或者問“醫(yī)生，我能吃豆制品嗎？”

那么，

到底對于腎臟病患者，

豆制品能不能吃呢？

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既往慢性腎功能不全的患者

盡量不吃或少吃豆制品

仿佛已經(jīng)成為一種約定成俗的理念，

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然而2017年8月16日，

國家衛(wèi)計委發(fā)布了九項

《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》

其中的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》

明確推薦慢性腎臟病人可以吃大豆蛋白。

這到底又是怎么一回事？

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我們知道血肌酐、

尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝廢物，

血尿酸是DNA的代謝廢物，

血磷也主要來自于蛋白質(zhì)。

對于慢性腎臟病的患者，

準(zhǔn)確的說腎小球濾過率＜60ml/min后，

腎功能減退，

腎臟排鈉能力下降，

導(dǎo)致鈉水潴留和水腫；

排磷能力下降，

導(dǎo)致血磷升高；

血肌酐、尿素氮和血尿酸

等代謝廢物在體內(nèi)蓄積，

導(dǎo)致代謝性酸中毒

和血肌酐和血尿酸升高等。

如果對蛋白飲食不加控制，

會進(jìn)一步導(dǎo)致血肌酐、

血尿酸和血磷升高，

加重病情。

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所以慢性腎衰竭病人要低鹽、

低脂、低蛋白飲食，

目的是減輕上述并發(fā)癥，

延緩腎臟病的惡化。

但是，

蛋白質(zhì)是人體新陳代謝的必需品，

如果攝入少會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。

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一方面要吃，

一方面又不能多吃，

如果解決這個矛盾呢？

那就是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

何謂優(yōu)質(zhì)蛋白呢？

蛋白質(zhì)是由氨基酸組成的。

有些氨基酸人體能夠自己合成，

有些氨基酸人體合成不了，

而必需從食物中獲取，

這些必需從食物中

獲取的氨基酸叫必需氨基酸。

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必需氨基酸含量高、

氨基酸比例和人體接近的蛋白質(zhì)

我們稱之為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

牛奶、雞蛋、精肉等

動物蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，

而植物中所含的蛋白是非優(yōu)質(zhì)蛋白。

但是，

大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白。

國家衛(wèi)計委此次發(fā)布的

《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》

衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出：

“將適量的奶類、

蛋類或各種肉類、

大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品

作為蛋白質(zhì)的主要來源”。

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因為大豆蛋白質(zhì)的質(zhì)量

比糧谷類所含蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，

谷類食物中普遍缺乏一種

必需氨基酸叫賴氨酸，

但賴氨酸在大豆中含量卻很高。

而且大豆氨基酸的組成

更接近人體的需要，

除蛋氨酸含量略低外，

其余必需氨基酸含量均較豐富，

在營養(yǎng)價值上完全可與動物蛋白相媲美，

也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

同時中醫(yī)對大豆與腎臟的相互聯(lián)系早已認(rèn)識到。

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如《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》所說：

“北方黑色，

入通于腎……其味咸，

其類水，其畜彘，其谷豆……”。

而《類經(jīng)》對

大豆與腎病的關(guān)系的理解則更加深入：

“脾病者，

宜食米飯牛肉棗葵

（此下言臟病所宜之味也。

脾屬土，甘入脾，故宜用此甘物）……，

腎病者，宜食大豆黃卷豬肉栗藿

（大豆黃卷，大豆芽也。

腎屬水，咸入腎，故宜用此物）……”。

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在長期的中醫(yī)醫(yī)療實踐中，

赤小豆、

黑大豆作為治療

水腫的常用藥物或食物，

并有較好的輔助治療作用。

需要提醒的是：

慢性腎臟病患者

雖然可以放心吃豆類制品，

但不代表可以不加節(jié)制，

畢竟慢性腎臟病患者

每日的蛋白攝入量是有限制的，

具體怎么吃可以參考

“腎悅說”公眾號往期推送的

“56789”原則。

而且每100克大豆的鉀含量為1503毫克，

血鉀高的慢性腎衰竭患者食用要慎重；

雖然大豆中磷含量豐富，

但豆制品在制作過程中則會流失，

變成低磷食物，

因此攝入適量豆制品

所獲得的磷含量是安全的，

需要注意的是，

如豆皮、千張、腐竹等豆制品中的磷

含量仍然不低；

此外，

腐乳、豆豉、豆瓣醬里

存在鹽含量超標(biāo)以及其他添加劑的問題，

腎病患者同樣應(yīng)該避免。

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大豆當(dāng)中的嘌呤含量特別高，

但是制作成豆?jié){、豆腐、豆干以后，

其中含有的嘌呤會降低很多，

但每100克豆?jié){中依然含有27.7毫克嘌呤，

腎病患者經(jīng)常合并尿酸高，

所以最好少喝一點豆?jié){，

但偶爾喝一點豆?jié){對病情不會有太大的影響。

常見的豆類分為大豆類和雜豆類。

大豆即黃豆，

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雜豆是蠶豆、豌豆、

綠豆、蕓豆等其他豆類的統(tǒng)稱。

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所以大家會有誤解，

并把大豆和雜豆混為一談。

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雜豆含有的是非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，

當(dāng)然不符合腎病飲食要求。

而豆制品一般是用黃豆制作，

含有的是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

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所以腎友們可以根據(jù)自身的腎病情況，

在詢問醫(yī)生后，

適當(dāng)選用大豆及豆制品。

｜作者簡介｜

林釤 | 副主任醫(yī)師

上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科

專家門診時間：

周二上午、周四下午、周五上午。

特需門診時間：

周三上午。

出診地點：

1號樓4樓腎病科門診。

腎病科主任，

醫(yī)學(xué)博士，

副主任醫(yī)師，

碩士生導(dǎo)師，

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)綜合考核考官，

上海市科學(xué)技術(shù)專家?guī)鞂＜摇?/p>

長期從事腎臟病的中醫(yī)、

中西醫(yī)結(jié)合診治，

師從國內(nèi)多位中西醫(yī)腎病大師，

是“丁氏內(nèi)科流派徐嵩年學(xué)術(shù)思想”傳承人，

全國名老中醫(yī)陳以平教授的名中醫(yī)工作室成員。

擅長蛋白尿、血尿、膜性腎病、

IgA腎病等各種腎炎、腎病綜合征、

腎功能不全、糖尿病腎病、

痛風(fēng)性腎病、高血壓腎病、

尿路感染等的診治。

尤其擅長治療膜性腎病

（難治性腎病綜合征），

應(yīng)用純中醫(yī)療效顯著，

多數(shù)病患可獲臨床痊愈；

對慢性腎炎最常見類型IgA腎病，

病理輕者中醫(yī)治療，

病理重者中西醫(yī)結(jié)合治療，

延緩腎病進(jìn)展；

糖尿病腎病和慢性腎衰，

中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)一體化治療，

凸顯中醫(yī)療效，

解決西醫(yī)不能之難題。

主持開展了中藥高位結(jié)腸透析的新方法，

延緩患者進(jìn)入終末期腎病血透、

腹透的時間。

還擅長“脾腎雙補”，

重視先后天之本，

對中醫(yī)養(yǎng)生保健調(diào)理虛損病有獨特療效。

參編

《特發(fā)性膜性腎病的中醫(yī)治療》

《常見腎系疾病的中醫(yī)預(yù)防和護(hù)養(yǎng)》

《陳以平腎病治驗傳薪與臨床研究》

《徐嵩年學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》

等著作五本。

主持上海市科委、

上海市衛(wèi)健委等課題3項，

參與國家級省部級課題十余項，

發(fā)表核心期刊論文近二十篇。

研究成果參與獲得上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎

中華醫(yī)學(xué)科技獎二等獎

曾先后獲得龍華醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)藥技人才”

上海中醫(yī)藥大學(xué)首屆“海外中醫(yī)中心人才”

上海市首屆“杏林新星”

上海市“醫(yī)苑新星”等榮譽

作 者 | 孫傳玉

配 圖 | 張小妍

校 對 | 丁 宇

排 版 | 閔 勇 陳亦文

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