原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學(xué)界

清洗傷口最重要，注射疫苗最有效。

被貓狗咬傷后，我們都知道要打狂犬病疫苗，然而絕大多數(shù)的人都忽視了預(yù)防破傷風(fēng)的重要性。

據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院王傳林教授介紹，我國每年發(fā)生動物致傷超4000萬例，動物致傷后破傷風(fēng)的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于狂犬病。在歐美國家，每1000萬人約有1例破傷風(fēng)，其中1/3為65歲以上老年患者，這部分患者是其他年齡患者的5倍。我國破傷風(fēng)發(fā)病率沒有確切的數(shù)據(jù)，約10萬人中就有1例破傷風(fēng)患者，目前數(shù)字正在逐年下降。

據(jù)2017年中國文獻(xiàn)報道，在包括動物致傷、刺傷、鐵鋸傷、摔傷等外傷造成的破傷風(fēng)重癥病例中，動物致傷占到17%。

盡管我國破傷風(fēng)的發(fā)病率逐年下降，但王傳林教授表示，目前，由于我國破傷風(fēng)主動免疫（注射破傷風(fēng)類毒素）在基層預(yù)防門診接種，而被動免疫（國內(nèi)常用破傷風(fēng)抗毒素）由各醫(yī)院急診科完成，使得破傷風(fēng)防治在一定程度上脫節(jié)，且部分醫(yī)務(wù)人員對破傷風(fēng)的診治不夠規(guī)范，導(dǎo)致破傷風(fēng)的漏診率和誤診率高。

對于破傷風(fēng)的預(yù)防，很多國家多年以前就有指南，然而我國直到2018年才發(fā)布相關(guān)指南。該指南由王傳林教授聯(lián)合多位專家共同完成《中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識》，該共識是我國發(fā)布的首個破傷風(fēng)預(yù)防指南。

2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了由王傳林教授牽頭全國專家共同制定的《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）。

該《規(guī)范》指出，我國2012年消除了新生兒破傷風(fēng)，但非新生兒破傷風(fēng)仍是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。非新生兒破傷風(fēng)的重癥患者，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。

《規(guī)范》的出臺，將進(jìn)一步規(guī)范非新生兒破傷風(fēng)診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

2020年9月在鄭州舉辦的“2020中國動物致傷診治高峰論壇”上，由王傳林教授主編參與的《中國動物致傷診治規(guī)范》正式發(fā)布。在接受媒體采訪時，王傳林教授反復(fù)強調(diào)破傷風(fēng)預(yù)防的重要性。

圖片來源：微博截圖

絕大多數(shù)人認(rèn)為只有被生銹的金屬扎傷或傷口很深才會感染破傷風(fēng)，殊不知，只要有傷口，都有可能被破傷風(fēng)桿菌及其毒素侵入。

2019年，南京的王女士給孫子削蘋果時切破手指，當(dāng)時只是簡單處理傷口，沒想到兩周后確診為破傷風(fēng)，病情加重被送到了重癥監(jiān)護(hù)室。

圖片來源：微博截圖

一旦受傷了，最重要的事情是處理傷口。

王傳林教授說，我們在生活中被咬傷或抓傷了，第一時間應(yīng)該全面清洗傷口，用肥皂水和清水交替沖洗。所有的動物傷害都是破傷風(fēng)高風(fēng)險暴露，都要正確預(yù)防破傷風(fēng)。

預(yù)防破傷風(fēng)最科學(xué)、安全、經(jīng)濟(jì)有效的措施是注射破傷風(fēng)疫苗。

我國從1978年開始將百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗）納入國家計劃免疫，也就是說1978年前出生的人沒有打過百白破疫苗。對于沒有打過破傷風(fēng)疫苗的人，一定要補上破傷風(fēng)免疫缺口，尤其是建筑工人、廚師和經(jīng)常野外工作的人，建議提前注射破傷風(fēng)疫苗。

不少人在受傷后會糾結(jié)打破傷風(fēng)疫苗或是破傷風(fēng)針。

破傷風(fēng)針通常有兩種，即破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）和破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）。破傷風(fēng)針用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷患者。破傷風(fēng)針屬于外源性抗體，注射后起中和體內(nèi)游離的破傷風(fēng)病毒作用，維持時間短。但破傷風(fēng)針因其過敏率偏高，半個多世紀(jì)前就被不少國家淘汰。

破傷風(fēng)疫苗是以破傷風(fēng)梭菌經(jīng)培養(yǎng)提取梭菌產(chǎn)物破傷風(fēng)痙攣毒素，并進(jìn)行毒性封閉脫毒，制得的破傷風(fēng)類毒素作為抗原，注射于人體后，可刺激機體自身產(chǎn)生抗體，能夠使人體獲得足夠持久的免疫力。

王傳林教授指出，打過破傷風(fēng)疫苗5年后，即使受傷也不需要打破傷風(fēng)疫苗或針；5到10年后，受傷輕的不需要打，若是受傷比較嚴(yán)重，需要補一針破傷風(fēng)疫苗；超過10年者，受傷后無論輕重，都需要再補一針疫苗。

2020年9月28日是第十四個世界狂犬病日，今年的主題是“終結(jié)狂犬?。簠f(xié)作，接種免疫”。作為十幾年來一直致力于讓更多人認(rèn)識到狂犬病、破傷風(fēng)的危害性和糾正兩者防治誤區(qū)的急診科醫(yī)生，王傳林教授表示，人類終將打贏狂犬病之戰(zhàn)，然而，破傷風(fēng)“主動預(yù)防”戰(zhàn)才打響不久，未來還有較長的路要走。

專家簡介

王傳林

北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科副主任、創(chuàng)傷救治中心副主任

國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制專家咨詢委員會專家、國家免疫規(guī)劃狂犬病疫苗技術(shù)工作組副組長、國家藥典委員會特聘專家、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部急診醫(yī)學(xué)學(xué)系成員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會狂犬病控制工作委員會副主任、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會動物傷害救治分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會常務(wù)委員等?！吨袊本葟?fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委、《中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志》編委等。

資料來源：

1.中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心．中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識[J]．中華外科雜志，2018，56（3）：161-167．

2.國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳：《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2019年版)》

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：李聰聰

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

原標(biāo)題：《貓狗咬傷后只顧預(yù)防狂犬病？另一個病發(fā)病率更高！》

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