原創(chuàng) CER 上海九院微創(chuàng)減重平呼降糖大講堂

科學(xué)理智減肥瘦身小分隊（500）

未來白富美1號：

不會吧不會吧，楊天真切胃啦？

美美：啥情況。。。。。

未來白富美1號：

美美羊：

請求專家來解答一下啊，#楊天真#如此操作，到底是沖動還是科學(xué)呀？

咱們先仔細(xì)閱讀微博內(nèi)容，就會發(fā)現(xiàn)，她做手術(shù)是“為了治療糖尿病，以及并發(fā)癥和其它一些問題”。

小伙伴們此時肯定內(nèi)心也有很多疑問：

1、在醫(yī)學(xué)上“肥胖”的定義是什么呢？

2、“肥胖”與“糖尿病”到底有什么關(guān)系呢？為什么“肥胖”不只是胖，還會百病纏身呢？

3、這個“微創(chuàng)”切胃手術(shù)，到底是不是嚇人之談？術(shù)前術(shù)后都需要考慮什么呢？

4、“微創(chuàng)”切胃手術(shù)的歷史由來……

別急，今天咱們先來科普下前2個問題，其它的問題咱們下一篇接著講。

01

眾所周知，超重和肥胖不僅增加死亡風(fēng)險，還與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，而且?guī)缀跤绊懙饺砻恳粋€器官系統(tǒng)。那在醫(yī)學(xué)上是如何評估一個人肥胖的程度呢?

首先咱們先科普一個專業(yè)術(shù)語：BMI

你知道BMI指數(shù)是什么嘛？如何計算？

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體重指數(shù)是body mass index，一般簡寫為BMI。它是一種計算身高別體重的（weight for height）的指數(shù)。

計算方式：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高 (m)^2。

對于中國成年人來說，BMI分類如下：

（1）健康：18.5~22.9

（2）超重：23.0~24.9

（3）1度肥胖：25.0~29.9

（4）2度肥胖：30.0~34.9

（5）3度肥胖：＞35.0

以上內(nèi)容來自于中國肥胖病外科治療指南（2007），發(fā)表在《中國實用外科雜志》，如下圖??

??以上指南所指的肥胖特指原發(fā)性肥胖。

體重超重已成為一種全球范圍的流行病。目前，BMI是診斷肥胖最常用的指標(biāo)，但是國際、亞洲和中國標(biāo)準(zhǔn)都是不一樣的。

國外的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）分類如下，如下表1??

（1）正常上限：=24.9

（2）超重：25.0~29.9

（3）肥胖：≥30.0

亞洲人和歐美人屬于不同人種，我國學(xué)者普遍認(rèn)為WHO標(biāo)準(zhǔn)不適合于中國人的情況，具體BMI標(biāo)準(zhǔn)本文按照上表1中“中國外科標(biāo)準(zhǔn)”進行參照。

不過需要注意的是，同等重量下，脂肪的體積約是肌肉的1.4倍。兩個體重、身高都一樣的、BMI也相同的人，也有可能一個看起來較胖，一個卻是精瘦。因此，BMI并不適用于運動員、從事重體力活動、水腫等類型的人群。

另外，從科學(xué)角度來衡量一個人的胖瘦，除去BMI之外，還有以下4種判斷辦法。

1、理想體重

理想體重就是人們常說的標(biāo)準(zhǔn)體重。體重沒有絕對標(biāo)準(zhǔn)，因此我們稱之為理想體重。理想體重（公斤）=身高（厘米）-105，如身高170厘米的成年人，理想體重是65公斤。但這個公式不適用于兒童。

2、腰圍

Waist Circumference，WC，是指腰部周徑的長度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標(biāo)。腰圍既能反映脂肪總量，又能反映脂肪分布，是評估患慢性病風(fēng)險的良好指數(shù)。成年男性腰圍應(yīng)少于85厘米，女性少于80厘米。

測量腰圍要站立，雙腳分開30厘米，這樣體重會均勻分布。測量部位要平臍，用軟尺緊貼皮膚，但不能壓迫。

3、腰臀比例

就是腰圍與臀圍之比，男性要少于0.9，女性要少于0.8。

4、皮下脂肪厚度

腹壁皮下脂肪厚度，男性要少于15毫米，女性不應(yīng)超過20毫米。這通常需要專業(yè)的皮脂厚度計來測量。

02

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，與肥胖相關(guān)疾病的相對危險度見下表2；

據(jù)文獻指出，體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。

致病原因是肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和蛋白質(zhì)合成。中心型脂肪發(fā)布比全身型脂肪分布的人換糖尿病的危險性更大；肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大。兒童青少年時期開始肥胖、18歲后體重持續(xù)增加和腹部脂肪堆積者患2型糖尿病的危險性更大。

目前在所有的治療方法當(dāng)中，最常用的非手術(shù)治療方式為口服藥物和胰島素注射，可以幫助有效地降低血糖。那對于已經(jīng)6年糖尿病史的楊天真來說，在綜藝節(jié)目《我和我的經(jīng)紀(jì)人》中，可以看得出來她已經(jīng)很熟練地給自己注射胰島素了。

《我和我的經(jīng)紀(jì)人》視頻截圖

腰圍超標(biāo)、血清甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高、高脂肪脂蛋白膽固醇降低、血壓升高和空腹血糖異常高等危險因素中，如出現(xiàn)多個因素聚集，即臨床上定義的代謝綜合征，有很強的致動脈粥樣硬化作用。

那為什么“肥胖”不只是胖，還會百病纏身呢？

近日，發(fā)表在《柳葉刀》子刊（Lancet Digital Health）雜志上，有一項針對BMI和多種疾病關(guān)聯(lián)的研究。

那具體研究人員是怎么做的呢？

他們是基于英國生物庫（UK Biobank），獲取了337536人基因信息數(shù)據(jù)，探索分析了BMI與17大類、925種疾病之間的關(guān)聯(lián)性。而且為了對超重和肥胖有更加全面的認(rèn)識以及保證結(jié)果的可靠性，研究人員對年齡，性別以及基因數(shù)據(jù)進行了多次校正，以評估BMI遺傳風(fēng)險評分與混雜因素之間的關(guān)聯(lián)性。

結(jié)果顯示，高BMI遺傳風(fēng)險評分與肥胖關(guān)聯(lián)性最強，同時更加明確了與30種疾病的因果關(guān)系，涉及內(nèi)分泌系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，癌癥發(fā)生風(fēng)險，甚至包括足部潰瘍，壞疽和腎衰竭等。

除此之外，由哈佛大學(xué)(Harvard University)和倫敦帝國理工學(xué)院(Imperial College London)聯(lián)合進行的一項全球研究表明，體重超標(biāo)不僅是一個風(fēng)險因素，也是全球每年544,300例癌癥的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

現(xiàn)在，人們對健康越來越重視，肥胖的問題也越來越突出，超重或肥胖作為一種多因素的慢性代謝性疾病，可引發(fā)一系列的全身性疾病，比如糖尿病、心血管疾病以及癌癥等，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。因此減重是一個看似容易，實際非常困難的事情。

肥胖是一種病態(tài)，“調(diào)定點”學(xué)說認(rèn)為，肥胖可從量變到質(zhì)變乃至誘發(fā)各種代謝性紊亂和疾病，使內(nèi)環(huán)境平衡點逐漸偏離原來位點而最后導(dǎo)致很難“歸位”。因此通常認(rèn)為的“沒有減不下去的肥，只有不夠堅持和努力”是一種錯誤的認(rèn)識。

減肥沒有捷徑，「管住嘴，邁開腿」，健康飲食鍛煉。同時，如果真的是病理性重度肥胖，手術(shù)治療也是可以選擇的科學(xué)途徑。

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