原創(chuàng) 辰砂 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

催產(chǎn)針不是全能針！

小藝：“哎呀，預(yù)產(chǎn)期過了三天，為什么我的肚子一點(diǎn)動(dòng)靜都沒有啊？”

小藝丈夫：“不會(huì)有什么問題吧？”

小藝：“明天是個(gè)好日子，寶寶最好能在明天出生。”

小藝丈夫：“可孩子沒有動(dòng)靜，你想生也生不了呀？”

小藝：“可以打催產(chǎn)素呀！”

醫(yī)生：“千萬(wàn)別指望那些‘快捷通道’啦，催產(chǎn)素可不是你想打就能打的哦！”

許多孕媽媽將順利分娩的希望寄托于催產(chǎn)素，仿佛生孩子不順利，來(lái)一針就可以。但是，打催產(chǎn)素，真的是“一針就加速”那么簡(jiǎn)單嗎？

催產(chǎn)素是順利分娩的關(guān)鍵激素之一

催產(chǎn)素是分娩過程中的一個(gè)重要激素，能促進(jìn)妊娠子宮收縮、促進(jìn)乳腺排乳。

其實(shí)，催產(chǎn)素可以由人體自身合成的，主要在下丘腦視上核和視旁核合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體末梢，機(jī)體需要時(shí)由此釋放進(jìn)入血液。

除大腦之外，黃體、胚胎、睪丸間質(zhì)細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)、胸腺、胰腺等組織或部位也發(fā)現(xiàn)了含有分泌催產(chǎn)素的細(xì)胞。

因此，男同胞們可別眼紅羨慕，催產(chǎn)素并不僅僅是女性的“專利”哦。

女性懷孕期間，催產(chǎn)素的血漿濃度逐漸升高，可達(dá)基礎(chǔ)水平的3-4倍；分娩過程中，催產(chǎn)素的血漿濃度會(huì)出現(xiàn)短暫的高峰，且高峰出現(xiàn)的頻率隨著產(chǎn)程的進(jìn)展而增加。

催產(chǎn)素是“愛的荷爾蒙”

近年來(lái)，催產(chǎn)素已被發(fā)現(xiàn)具有許多積極的生理和心理作用，如改善情緒、促進(jìn)友好的社會(huì)交往、降低焦慮、緩解疼痛、減輕心理壓力等。

孕媽媽在分娩時(shí)，腦脊液中催產(chǎn)素濃度會(huì)提高，催產(chǎn)素通過神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，以積極的方式調(diào)節(jié)孕媽媽的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)。

現(xiàn)在孕媽媽生產(chǎn)時(shí)使用的催產(chǎn)素，一般都是人工合成的。

遺憾的是，目前尚不清楚人工合成的催產(chǎn)素是否能夠通過血腦屏障，從而對(duì)分娩和生育產(chǎn)生積極的效果。

催產(chǎn)素：不是想用就能用

既然催產(chǎn)素有這么多的好處，那孕媽媽可以要求打催產(chǎn)素嗎？

回答這一問題之前，我們先來(lái)了解一下催產(chǎn)素在產(chǎn)科的主要用途吧！

1.催產(chǎn)、引產(chǎn)

催引產(chǎn)術(shù)是指妊娠滿28周后，用人工方法促進(jìn)宮頸成熟，啟動(dòng)或促進(jìn)子宮收縮，人為發(fā)動(dòng)或加速產(chǎn)程，從而實(shí)現(xiàn)陰道分娩。催產(chǎn)素靜脈滴注是常見的催引產(chǎn)方法。

臨床上，催產(chǎn)素靜脈滴注的適應(yīng)證如下所示：

①妊娠已達(dá)41周以上。

②各種妊娠合并癥或并發(fā)癥需提前終止妊娠，并且能夠耐受陰道分娩。如糖尿病、妊娠期高血壓疾病、腎病等。

③胎膜早破：足月或近足月妊娠胎膜早破需要終止妊娠而未臨產(chǎn)。

④因胎兒及其附屬物因素，如FGR（胎兒生長(zhǎng)受限）、死胎、羊水過少等需要終止妊娠。

我們非常理解孕媽媽迫切想要見到寶寶的心情，然而，對(duì)于正常自然分娩的孕媽媽來(lái)說，完全沒有必要通過人工干預(yù)，來(lái)加速產(chǎn)程的進(jìn)展。

2018年WHO發(fā)布了“產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)”的指南推薦，對(duì)臨床催產(chǎn)素的使用和加速產(chǎn)程進(jìn)展提出了以下建議：WHO “產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)”

遵循自然規(guī)律，大家都說好

除此以外，催產(chǎn)素靜脈滴注也有嚴(yán)格的禁忌證。

符合下面情況的產(chǎn)婦注意啦，你并不適合催產(chǎn)素催產(chǎn)！

（1）絕對(duì)禁忌證：

①存在骨盆、胎位異常等明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。

②軟產(chǎn)道異常，如急性生殖道感染性疾病、宮頸浸潤(rùn)癌等不能經(jīng)陰道分娩者。

③孕婦患嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥不能耐受陰道分娩。

④胎兒附屬物異常，如完全性及部分性前置胎盤或前置血管等。

（2）相對(duì)禁忌證：

①具備陰道分娩條件的臀位。

②羊水過多。

③多胎妊娠。

④經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者。

2.預(yù)防產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。

催產(chǎn)素是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。

2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的“正常分娩指南”中提到：

應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血：建議對(duì)所有產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用宮縮劑以減少產(chǎn)后出血。首選縮宮素，在胎兒前肩娩出后靜脈滴注稀釋后的縮宮素10-20U，或在胎兒前肩娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10U。

（第三產(chǎn)程，指胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出的過程。）

“產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)”的指南推薦，同樣也提出了建議：

WHO “產(chǎn)時(shí)管理改進(jìn)分娩體驗(yàn)”

由此可見，正常的自然分娩孕媽媽，大可不必使用催產(chǎn)素來(lái)加速產(chǎn)程；而第三產(chǎn)程這一劑催產(chǎn)素，孕媽媽非打不可！

循序漸進(jìn) 謹(jǐn)慎催產(chǎn)

臨床上是如何使用催產(chǎn)素來(lái)誘發(fā)子宮收縮，人為發(fā)動(dòng)或者加速產(chǎn)程的呢？

2014年發(fā)布的《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南》為我們提供了詳細(xì)的答案。

1.給藥方法

小劑量靜脈滴注催產(chǎn)素是較為安全、常用的催引產(chǎn)方法，可以隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異常就可以隨時(shí)停藥。有條件的可以使用輸液泵。

2.配置方法

先用乳酸鈉林格注射液500ml，按每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5U催產(chǎn)素，搖勻后繼續(xù)滴入。

3.合適的濃度

因?yàn)榭s宮縮個(gè)體敏感度差異較大，使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始循序增量。

起始劑量為2.5U催產(chǎn)素溶于乳酸鈉林格注射液500ml中即0.5%催產(chǎn)素濃度，以每毫升15滴計(jì)算相當(dāng)于每滴液體中含有催產(chǎn)素0.33mU。

4.合適的滴速

從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整，一般每隔20分鐘調(diào)整1次。

應(yīng)用等差法，從每分鐘8滴調(diào)整至16滴，再增至24滴；為了安全起見，也可以從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至宮縮發(fā)動(dòng)且持續(xù)有效。

5.有效的宮縮

判定標(biāo)準(zhǔn)為10min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-60s，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。

6.增加濃度

最大滴速不得超過每分鐘40滴即13.2mU/min，如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮，則增加催產(chǎn)素濃度。

增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液500ml中加5U催產(chǎn)素變成1%催產(chǎn)素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整。

產(chǎn)婦需要做什么？

靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)，會(huì)有專人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間及胎心率的變化，除此以外，也需要孕媽媽的積極配合。

1.不要隨意調(diào)整滴速！

欲速則不達(dá)！千萬(wàn)不要為了能夠快點(diǎn)結(jié)束分娩而擅自調(diào)整催產(chǎn)素的滴速！

過快的滴速會(huì)引起宮縮過頻和胎心率異常，宮縮過頻會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝或子宮破裂！

2.孕媽媽如有便意感、強(qiáng)烈腹痛、呼吸困難等不適，一定要及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士。

催產(chǎn)素在催引產(chǎn)和預(yù)防產(chǎn)后出血上有著功不可沒的作用，使用時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎。一旦使用不當(dāng)，就會(huì)對(duì)母嬰帶來(lái)不利影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。

同時(shí)，孕媽媽切不可過分追求所謂的“黃道吉日”，也不要一味想著能夠更快地生出寶寶。

生寶寶是一件順其自然的事情。寶寶出生的日子就是好日子。

參考資料：

[1]Uvn?s-Moberg K, Ekstr?m-Bergstr?m A, Berg M, et al. Maternal plasma levels of oxytocin during physiological childbirth - a systematic review with implications for uterine contractions and central actions of oxytocin. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):285. Published 2019 Aug 9. doi:10.1186/s12884-019-2365-9

[2]WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience.

https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215

[3中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(12):881-885. DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.12.001.

[4]WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience.

https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215

[5]正常分娩指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,23(6):361-370. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20200526-00493.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

本文作者：辰砂

原標(biāo)題：《一針下去就生了？你可能對(duì)催產(chǎn)素有誤解！》

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