原創 Mark 醫學界癌友會

一例病例報道展示了一線接受帕博利珠單抗治療聯合放療的患者，發生嚴重的口腔黏膜炎和皮疹，經過多項輔助檢查的陰性結果和病理活檢，該反應考慮為免疫相關不良事件。

免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗等）是一種針對PD-1的人源化單克隆抗體，可在包括肺癌在內的多種惡性腫瘤中發揮抗腫瘤活性。然而相應地，免疫治療可能會引起與T細胞活化相關的多種免疫相關不良事件。一例發表于Lung Cancer上的病例報道，報告了一例使用帕博利珠單抗后發生嚴重口腔黏膜炎和全身皮疹的患者。

這是一名61歲的晚期非小細胞肺癌患者，接受了帕博利珠單抗作為一線治療。在第一次給藥后，由于腫瘤引起的支氣管阻塞導致的呼吸困難迅速發展，因此給予了患者放療處理。在免疫治療的第四個周期后，患者出現嚴重的口腔疼痛，并在嘴唇和整個口腔中出現多處口腔潰瘍（圖1）。

圖1 患者口腔黏膜炎

多項檢查包括病毒血清學、真菌培養和食管胃鏡檢查均未能提供明確的診斷結果。口腔黏膜受損處的活檢提示炎性細胞浸潤，而無其他具體改變（圖2）。

圖2 病理顯示炎性細胞的浸潤

另外，在患者身體的各個部位上觀察到了多處皮疹，最明顯的是在先前放療中被照射過的區域（圖3）。鑒于沒有其他明顯的原因，該患者的癥狀被認為是由于帕博利珠單抗治療引起的免疫相關不良事件。激素治療一個月后，患者口腔黏膜炎和皮疹逐漸好轉。

圖3 患者全身多處發生皮疹

無論是單藥治療或者與化療聯合，免疫檢查點抑制劑在臨床上已得到了廣泛應用。通過此病例報告，將對臨床免疫治療后發生的罕見不良事件起到提示及預警作用，且聯合治療的副作用必須謹慎對待。

參考文獻

Yoon S Y, Han J J, Baek S K, et al. Pembrolizumab-induced severe oral mucositis in a patient with squamous cell carcinoma of the lung: a case study[J]. Lung Cancer, 2020.

本文首發：醫學界癌友會

本文作者：Mark

責任編輯：Sharon

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