原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

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乙肝疫苗功不可沒

在1992年，我國乙肝表面抗原陽性率高達(dá)9.75%，乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理后，新生兒感染率大幅下降。2014年的調(diào)查顯示5歲以下兒童乙肝攜帶率已下降到0.32%。意味著實(shí)施乙肝疫苗以來，超過8000萬的兒童免于乙肝感染。

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎病毒感染的最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下沒有免疫的人群和高危人群。對(duì)于不同人群乙肝疫苗注射有何注意事項(xiàng)？

關(guān)于乙肝疫苗，你關(guān)心的幾個(gè)問題

一： 新生兒乙型肝炎疫苗的預(yù)防

1． 對(duì)于HBsAg陰性母親的新生兒，在出生12小時(shí)內(nèi)盡早接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1月齡和6月齡時(shí)分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。

2． 對(duì)于HBsAg陽性母親的新生兒，在出生12小時(shí)內(nèi)盡早注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并在1月齡和6月齡時(shí)分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。

建議對(duì)HBsAg陽性母親所生兒童，于接種第3針乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月時(shí)進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若HBsAg陰性、抗-HBs＜10 mIU/mL，可按0、1和6個(gè)月免疫程序再接種3針乙型肝炎疫苗；若HBsAg陽性，為免疫失敗，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。

3． 對(duì)于HBsAg不詳母親所生早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒，在出生12 小時(shí)內(nèi)盡早接種第1針乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白 。滿1月齡后，再按0、1和6個(gè)月程序完成3針乙型肝炎疫苗免疫。

4． 新生兒在出生12 小時(shí)內(nèi)接種乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

二： 如何補(bǔ)種？

對(duì)于未接種或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的兒童，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。第1針與第2針間隔時(shí)間應(yīng)≥28d，第2針與第3針間隔時(shí)間應(yīng)≥60d。

三： 乙肝疫苗注射沒有反應(yīng)者該如何接種？

對(duì)于免疫功能低下或無應(yīng)答的成人，應(yīng)增加疫苗的接種劑量(如60 ug)和針次；對(duì)3針免疫程序無應(yīng)答者，可再接種1針60 ug或3針20ug乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60ug重組酵母乙型肝炎疫苗。

四：意外暴露乙型肝炎病毒者該如何處理？

1. 在傷口周圍輕輕擠壓，排出傷口中的血液，再對(duì)傷口用0.9%NaCl溶液沖洗，然后用消毒液處理。

2. 應(yīng)立即檢測(cè)HBV DNA、HBsAg, 3-6個(gè)月后復(fù)查。

3. 如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs陽性(抗-HBs≥10 mIU/mL)者，可不進(jìn)行處理。

如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳者，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白 200～400 IU，同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗(20 μg)，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗(20 μg)。

五：高危人群篩查和疫苗接種

鼓勵(lì)在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查中或就醫(yī)時(shí)，進(jìn)行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查；對(duì)高危人群、孕婦、接受抗腫瘤(化學(xué)治療或放射治療)或免疫抑制劑或直接抗HCV藥物治療者、HIV感染者，篩查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，對(duì)均陰性者，建議接種乙型肝炎疫苗。

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

華山總院門診時(shí)間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診）

華山北院門診時(shí)間：周二上午、周三上午

原標(biāo)題：《人生第一針：關(guān)于乙肝疫苗注射的5個(gè)注意事項(xiàng)!》

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