尿“血”？你以為的“血尿”不一定是血尿

2020-06-22 14:40

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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前兩天上門診，閨蜜曉芬著急的來門診找我，“快給我家萱萱看看吧，剛剛她小便都是血啊！急死我了，要緊嗎？要不要抽個血，做個CT什么的檢查一下是不是腎功能有問題啊？”曉芬是個老師，帶孩子還是挺仔細的，5歲的萱萱平時也身體健康，有問題肯定也會第一時間來找我。

“別急，別急，我們還是先做個最基本的尿常規看一下吧。”1小時后拿到檢驗單，尿常規顯示紅細胞0個/HPF，正常。“尿液顏色呈現紅色不一定是血尿，仔細想想最近有沒有給她吃過胡蘿卜或者紅心火龍果等深色食物？”“有啊，昨天吃了紅心火龍果。”經過我的一番解釋，曉芬心里一塊石頭落了地，帶著萱萱滿意的離開了。

其實我們在門診工作中也常常會碰到類似情況，畢竟尿液的顏色變化是最容易被家長觀察到的。那么，你以為的“血尿”是不是血尿呢？對閨蜜曉芬的解釋，有必要在這里再說一下。

尿色加深變紅就是血尿了嗎？首先，要知道什么是血尿？血尿是兒科泌尿系統疾病的常見癥狀，確診需以尿沉渣顯微鏡檢查為準。正常人尿中紅細胞僅為0～ 2個/高倍視野（HPF）。

尿液中紅細胞數超過正常即為血尿，可分為鏡下血尿和肉眼血尿。前者僅在顯微鏡下發現紅細胞增多，離心尿沉渣鏡檢高倍鏡下紅細胞> 3個/ HPF，或尿沉渣紅細胞計數＞ 8 × 106/L（8000個/mL）。肉眼見尿液呈“洗肉水”色或血樣稱為“肉眼血尿”，一般當尿、尿液紅細胞＞ 2.5 × 109/L（1000mL尿中含0.5mL血液）即可出現肉眼血尿。

目前我國兒童病理性血尿的標準為：1～2周內有3次尿中紅細胞計數超出正常范圍：離心尿≥3個/ HPF或≥8000／ml，非離心尿≥1～2個/ HPF，具有病理學意義。

當孩子出現血尿時，家長也不必過分驚慌。先看看以下幾點：

首先，需鑒別你家孩子是真性血尿還是假性血尿。

正常人尿的顏色一般呈淡黃色，尿色的深淺與尿的濃縮程度及酸堿程度有關。導致尿液顏色變紅的原因有很多：譬如尿液受臨近器官血液的污染，想想你家孩子留尿時有沒有被血便或月經血污染尿液呢？某些食物和藥物的影響。孩子有沒有進食紅心火龍果、胡蘿卜、番茄等食物？是否服用了如利福平、黃連、氨基比林、復合維生素B等藥物？尿液顏色是會隨食物色素和藥物顏色而變化的，所以尿液顏色呈現紅色不一定是血尿。需檢查尿常規中紅細胞數或尿沉渣,如尿中無紅細胞即為假性血尿。

其次，如果孩子在尿常規檢查中發現有隱血異常，家長需要冷靜對待。雖然尿隱血陽性也是血尿的一種表現，但尿隱血陽性不一定是血尿。尿隱血的檢查僅適用于血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據,尿隱血陽性可能是一過性血尿，如上呼吸道感染，劇烈運動，需動態監測尿常規，同時進行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。

血尿按臨床表現可分為癥狀性和無癥狀性兩類。癥狀性血尿是指患兒除血尿外，還有另一些泌尿系統癥狀，如水腫、高血壓、腎功能損害等。無癥狀血尿是指患兒除血尿外不伴其他癥狀，無癥狀血尿通常在體檢、門診或住院患者常規尿液檢查中才會偶然發現。在日常生活中，無癥狀血尿往往會被忽視而錯過最佳治療時機，部分患兒甚至發展為不可逆轉的終末期腎病。因此無癥狀血尿更需引起家長的重視。