原創(chuàng) 徐靈敏 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 來自專輯門急診故事

知否？那些痛徹心扉的兒童意外傷害

兒科急診室，孩子的哭聲永遠(yuǎn)此起彼伏，大家都已習(xí)以為常。

很多時候，兒童發(fā)出響亮有力的哭聲，傳遞的是病情穩(wěn)定、生命力旺盛的信號，此時兒童家長和兒科醫(yī)生大都會像聽到了優(yōu)美動聽的音樂一樣開心愉快。

但是，如果兒科急診室傳出了成年人撕心裂肺、痛徹心扉的哭聲，那所有聽到的人都會為之震撼悲痛、扼腕嘆息。因為這么悲慟的家長，大多是他/她的孩子病情嚴(yán)重、預(yù)后不良，或者已經(jīng)無法挽救……

一

知否？那些痛徹心扉的兒童意外傷害

很難忘記那個夏天的下午4點多，一個11歲的大男孩溺水，120救護(hù)人員趕到現(xiàn)場時孩子已經(jīng)沒有了生命氣息，但家長強烈要求送到醫(yī)院搶救。

來到醫(yī)院兒科急診室后，醫(yī)生們也無法回天了……

孩子的小叔叔剛從國外回來，一家人吃完團(tuán)圓歡樂的午餐后，小叔叔開車帶著男孩出去兜風(fēng)玩耍，在郊區(qū)湖邊公路上欣賞美好風(fēng)光。

路上，小叔叔下車辦點事。一回頭，車和坐在車中的男孩一起駛進(jìn)了深不見底的湖中！

小叔叔跳入湖中，沒能救起下沉的小侄子，緊急呼叫110、120救援！幾波人馬風(fēng)馳電掣般趕到現(xiàn)場，打撈出汽車和男孩后，大家都不愿意看到的情況展現(xiàn)在面前，男孩已經(jīng)沒有了生命氣息！

11歲的男孩身高已經(jīng)快1.7米了，躺在急救床上那么大一個孩子，沒有了生還可能……

小叔叔癱坐在床邊，雙手抱著頭、撕扯著頭發(fā)，撕心裂肺、痛徹心扉地哭泣：“怎么不是我掉進(jìn)去了呀！怎么不是我死了呀！”

爺爺、奶奶一人一邊扶著小叔叔，一邊哭泣，一邊安慰兒子：“你又不是故意的，想開點啊，該咋處理我們和哥嫂商量啊！”

媽媽在床的另一邊，抱住已經(jīng)離世的孩子不放手：“怎么可能啊？剛剛還好好的，怎么可能就走了？求求你們，再救救！再救救！我只有這一個寶貝，他走了，我也沒法活了！”

爸爸滿臉悲慟、雙眼都是淚……

在兒科急診室，這樣的因意外傷害而導(dǎo)致生命危險的兒童太多太多了。

作為兒科醫(yī)生，除了感情上的同情外，從專業(yè)的角度，我們更需要理智和認(rèn)真全面地分析、思考如何避免這樣的意外再降臨到其他孩子身上？萬一出現(xiàn)了意外傷害該如何處理呢？

二

兒童意外傷害的防范

不少人認(rèn)為家是安全的，因此在家中往往會放松對孩子的照管。但其實大多數(shù)兒童意外傷害發(fā)生在家中，且往往與家人的疏于照看有關(guān)。

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兒童的意外傷害70％發(fā)生在家里。異物窒息、燙傷、溺水等是導(dǎo)致孩子受傷致死的重要原因。

因此想要保護(hù)孩子安全，首先兒童家長要特別注意了解孩子居住和活動場所周圍有哪些危害因素，盡量去避免和防范。

其次，帶孩子熟悉居住生存環(huán)境中高高低低、拐彎抹角的地方，如果家里有狗、貓等小動物，也要讓孩子熟悉，并教育孩子如何與小動物安全相處。

最后，要注意兒童的心理特點。幼稚可愛的兒童，不僅身體在長，小心思也在不斷長，有時是家長猜不透、想不到的。特別是1-3歲的嬰幼兒，很多事情似懂非懂，但好奇心和探索的欲望非常強烈，這時候確保他/她的安全，責(zé)任完全在家長。對于這個好奇心強烈、又不太明白事理的孩子，最好的辦法就是讓他/她遠(yuǎn)離危險，把危險的東西放到他/她夠不著摸不到的地方。

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謹(jǐn)記，家長們時刻注意避免意外傷害，是保障兒童安全必須的行為！

三

如何處理墜床、跌倒導(dǎo)致的摔傷？

如果孩子發(fā)生了墜床、跌倒等，我們最關(guān)心的是是否摔到了腦袋。如果沒有外表摔傷，先不用緊張。發(fā)現(xiàn)孩子墜床或者跌倒了，首先就地觀察5分鐘，不要移動、搖晃孩子，只要觀察孩子是否有意識改變，是否有流血、骨折。

如果5分鐘內(nèi)，孩子除了因為害怕、疼痛而哭泣外，沒有損傷的表現(xiàn)，吃喝拉撒睡玩如常，那么就不用太擔(dān)心了，可以暫時先不去醫(yī)院，在家正常護(hù)理即可。

不過，因為有些顱內(nèi)出血出現(xiàn)的時間較慢，所以48小時內(nèi)還需要嚴(yán)密觀察孩子的精神狀態(tài)是否正常。如果出現(xiàn)異常，比如孩子出現(xiàn)精神萎靡、激惹、說頭痛、走路不穩(wěn)、口齒不清等情況，需要立即去醫(yī)院。

如果孩子頭部撞傷有發(fā)呆、惡心、口齒不清、頭痛等表現(xiàn)，提示可能出現(xiàn)了短暫的腦震蕩，即使幾分鐘后就恢復(fù)正常，也建議去醫(yī)院檢查。

如果孩子出現(xiàn)意識反常，例如目光呆滯、呼叫不醒、全身松軟，提示孩子腦部損傷較重，需要立即撥打120請求急救。

四

溺水

溺水是兒童常見的意外傷害，可能導(dǎo)致孩子窒息，嚴(yán)重者會導(dǎo)致孩子死亡。特別需要提醒的是，最常見的溺水發(fā)生在家里，而不是大家認(rèn)為的河里、海里（鏈接：）。

發(fā)生在家里的溺水，大多數(shù)是在給嬰兒洗澡時，小嬰兒活動能力差，面部浸入水后，在沒人幫助的情況下，不能很好地避開。5cm深的水，面部浸入2分鐘就能導(dǎo)致窒息，10分鐘大腦就會有不可逆損傷，導(dǎo)致后遺癥、腦死亡。

很多發(fā)生在家里的溺水，是因為嬰兒家長出去收個快遞、接個電話，就是這么短短的一瞬間，造成了終生遺憾！

所以，在給孩子洗澡的時，一定不要離開孩子！同時，家里的水盆、水桶、浴缸、浴盆里的水一定要及時傾倒。如果家里有水缸和水井，一定不要忘記加蓋。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子溺水后，首先抱孩子離開水面，去枕平臥、面向上放在硬板床上。當(dāng)孩子呼叫不應(yīng)、沒有呼吸的時候，立即給孩子進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，同時撥打120電話求救。按照30：2的胸外心臟按壓：人工呼吸比例對孩子進(jìn)行搶救（即胸外按壓30次，口對口人工通氣2次），直到孩子恢復(fù)呼吸、心跳。

如果孩子有意識，呼吸、心跳尚可以，可以讓孩子側(cè)躺著，便于孩子嘔吐時，胃內(nèi)容物的清除，同時及時撥打急救電話，等待救援人員的到來。

五

異物梗住呼吸道

由于氣管和食管緊挨著，兒童在進(jìn)食時，哭鬧、歡笑、說話，都容易將本該進(jìn)入食管的食物或者玩具異物誤吸到氣管內(nèi)。異物在氣管內(nèi)堵著，孩子就不能呼吸，時間久了，會導(dǎo)致窒息，危及生命。

孩子被異物梗住呼吸道后，會出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難表現(xiàn)。如果異物太大，完全堵死氣道后，孩子就不能咳嗽了，多會表現(xiàn)出典型的動作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來。

如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有這種表現(xiàn)，需要立即搶救，千萬不能耽擱。如果孩子還能咳嗽，家長要鼓勵孩子咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來；如果孩子不能咳嗽了，需要家長幫忙了，這時可以使用海姆立克急救法。

海姆立克急救法

對于1歲以上的兒童，家長跪蹲在孩子的身后，雙手環(huán)抱孩子，一手握拳，虎口貼在孩子劍突下、肚臍之上的腹部中央位置，另外一手握住該手手腕，然后突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向患者腹部內(nèi)上方猛烈回收。該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。

如果異物沒有沖出，家長要立即放松手臂，然后重復(fù)該動作，直到異物被排出。見下圖。

對于1歲內(nèi)的嬰兒，因為孩子還不能站立得很穩(wěn)，又特別矮小，使用上面的方法就不適合了，我們采用下圖所示的手法。先在孩子后背肩胛骨之間用力向下沖擊性的拍5下，如果異物沒有沖出，將孩子翻過來，在心臟按壓的位置（雙乳連線之間的胸骨中央部位）按壓5次，每秒1次，按壓深度為4cm（這需要家長用力）。

如果異物沒有沖出，反復(fù)以上步驟，以上兩個動作可最多重復(fù)5次。以上操作時，一定要保證抱好孩子，千萬別在救治的時再摔著孩子，如果一個人不行，就再找一個人幫忙護(hù)著孩子。另外，要保證孩子的頭低腳高位置，方便異物沖出。

（關(guān)于兒童海姆立克急救法和心肺復(fù)蘇，這里還有更詳細(xì)的解說→海姆立克急救法+兒童心肺復(fù)蘇，手把手包教包會！）

六

燙燒傷

燙傷、燒傷在嬰幼兒中也比較常見，并且后果可能非常嚴(yán)重，家長們一定要做好預(yù)防工作。裝有茶水的杯子、熱奶、熱水、燈泡、洗澡水、熱水袋、暖寶寶等都有可能造成孩子燙傷。

發(fā)生燙傷怎么辦？

如果發(fā)生了燙傷，按步驟緊急采取以下措施。

1.沖、脫、泡

目的是降溫、止痛。

①使用自來水等冷水對創(chuàng)面進(jìn)行淋洗，不要使用冰塊，因為其會導(dǎo)致疼痛加重或低體溫甚至休克。

②淋洗的過程中將孩子燙燒傷部位的衣物、飾品等衣物盡可能都脫下，該剪的就剪掉。如果衣物實在是粘在皮膚上了，弄不下來，不必強行剝離。

③隨后，將患處泡在冷水中，直到?jīng)]有疼痛或者疼痛明顯減輕為止，沖泡時間至少30分鐘。

2.蓋、送

等孩子不那么痛了，盡量使用干凈的、不掉毛的紗布松松地蓋在傷處，防止污染，并盡快送到醫(yī)院診治。

需要注意的是，給燙傷處涂抹牙膏、醬油、蜂蜜、蛋清、鍋灰等任何物品都是錯誤的做法，正確的做法是覆蓋上紗布送醫(yī)院。燙傷處有水泡的時候，保持水泡的完整性對以后不留疤痕非常重要，不要刺破水泡、放出液體！

圖片來源微博截圖

3.燙燒傷的分度

Ⅰ度僅為表皮損傷，表現(xiàn)為皮膚紅，有灼痛感，其中曬傷也屬于Ⅰ度損傷。

Ⅱ度損傷及真皮，表現(xiàn)為皮膚上有水泡，疼痛更加明顯。

Ⅲ度損傷已經(jīng)累及皮膚全層甚至皮下的脂肪、肌肉，表面發(fā)白或發(fā)黑（碳化了），Ⅲ度是永久性組織損傷。

兒科醫(yī)生提醒：

最近幾個月各地陸續(xù)開學(xué)，

又回到了和小伙伴們一起學(xué)習(xí)、玩耍的校園，

更要注意防范兒童外傷害！

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師 徐靈敏

責(zé)任編輯：李小榮

原標(biāo)題：《又有孩子溺水了，這次竟是因為……》

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