原創 白瑾 好大夫

本文作者：白瑾醫生

一片降壓藥吃了不管用，

再來一片，小心吃出問題！

在最開始啟動高血壓降壓治療時，我們一般會選擇長效穩定的降壓藥物。如果發現在高血壓整體治療過程中都不穩定，偶爾有一次或者一段時間內血壓波動較多，或者波動得很高，這個時候并不推薦“再來一片”。

因為長效藥物的起效慢，可能吃藥2~3個小時才會起效，不僅不能調整當下的血壓，反而導致幾小時后血壓進一步下降。

這時候我們推薦使用那種短效的，速效進行，就相當于吃上藥以后，幾分鐘之內就會起效，而且2~3小時后就會代謝掉，不會影響長效藥物的作用。

當血壓波動時，不建議自己隨意調整，最好的辦法還是盡快就醫，讓高血壓或者心臟科大夫來幫忙判斷調整。

高血壓降得越低越好嗎？

小心血壓太低，引發其他疾病

對于現在的治療方案來講，如果在診室的血壓測量達到140、90毫米汞柱以內，就說明降壓達標了。

對于家庭自測血壓來講，尤其是大多數的成年人，血壓能控制在130、80毫米汞柱以內是一個比較安全的狀態。

對于老年患者，七八十歲，甚至更老的一些老年人，一般來講，血壓能控制在150、90以內，就算一個可以接受的達標狀態，如果他能控制得更好，控制140、90，也是非常好的一個狀態。

對于老年患者尤其是合并腦供血嚴重不足，或者腦梗塞，這類的患者我們不建議血壓控制得太低。血壓如果你控制的太低，可能會進一步加重腦供血不足。

所以，對于老年人，如果長期穩定吃藥，能控制在130、140，那就非常穩定，非常好。

降壓既要達標又要安全，至于具體血壓值，跟主治醫生溝通來確定，由醫生幫忙根據患者的年齡以及是否合并的其他疾病，來選擇一個合理的狀態（合適的減壓范圍）。

對煙酒依賴的高血壓患者，

強行戒斷反而危險！

如果說之前的吸煙和飲酒量比較大，或者存在酒精或者煙草依賴，強行戒斷會很危險。

往往需要在醫生的指導下來進行，甚至一些情況，需要相當于代償藥物的過渡期。

準確客觀地測量高血壓，

是治療的關鍵！

1、一次血壓異常，并不能說明是高血壓，至少需要不同時間3次以上監測血壓異常，才能懷疑高血壓

2、一天內血壓是有波動的，建議選擇不同時段測量血壓。對于高血壓患者，建議服藥前后分別進行血壓監測

3、對“白大衣高血壓”患者（指看見穿白大褂的醫生緊張，測出來的血壓值和在家測的不一樣的患者），建議采用多次家庭自測血壓或進行動態血壓檢測來輔助診斷高血壓

4、建議家庭自測時選擇臂式電子血壓計，且每年進行一次校對

5、雙側手臂血壓會有差異，建議就診應測量雙側上臂血壓，當雙側手臂壓差超過20毫米汞柱需要警惕周圍血管疾病。

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1. 白瑾醫生專業擅長：心血管疾病的診斷和治療 尤其擅長心律失常疾病診治及手術治療

2. 本文作者是白瑾醫生，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。

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