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體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，應(yīng)該怎么辦？不做手術(shù)會(huì)不會(huì)癌變呢？

膽囊息肉是很常見的疾病，很多朋友沒有任何不舒服，體檢做一個(gè)彩超檢查，就發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了膽囊息肉，膽囊息肉應(yīng)該怎么辦呢？今天曾醫(yī)生來(lái)聊一聊這個(gè)話題。

什么是膽囊息肉

往膽囊里面凸起的腫物，都叫做息肉，所以，息肉是一個(gè)泛指，代表了很多種情況。就像胃息肉和腸息肉一樣，都是一大類的疾病。

膽囊息肉一般分為兩大類：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，后者多見。

腫瘤性息肉最常見的是腺瘤，還有平滑肌瘤或者脂肪瘤，比較罕見。

非腫瘤性的息肉，最常見的是膽固醇息肉，其次是炎性息肉和膽囊腺肌瘤病，也叫膽囊腺肌癥。

膽囊息肉有什么不舒服？怎么診斷？

大部分膽囊息肉沒有任何不適，是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，其中彩超檢查是最重要的手段，彩超可以清楚的顯示息肉的部位，數(shù)目和大小。CT對(duì)于小的膽囊息肉診斷價(jià)值不高，但是有助于鑒別膽囊癌和膽囊息肉。

有部分患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛，還可以出現(xiàn)消化不良的癥狀。如果膽囊息肉合并有膽囊結(jié)石，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)燒、黃疸等癥狀。

彩超對(duì)于鑒別診斷有重要價(jià)值

不同的息肉在做彩超檢查的時(shí)候，會(huì)有一些差別，有助于鑒別診斷。

膽固醇息肉常為多發(fā)、回聲均勻且?guī)У俚南⑷鈽硬∽儯浠芈晱?qiáng)于肝實(shí)質(zhì)。可伴或不伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)，表面呈桑椹狀。膽固醇息肉通常小于1cm。

腺瘤回聲均勻，與肝實(shí)質(zhì)等回聲，表面光滑，通常無(wú)蒂。

腺癌為回聲均勻或不均勻的息肉樣結(jié)構(gòu)，通常與肝實(shí)質(zhì)等回聲，表面呈桑椹狀。

腺肌瘤病位于膽囊底部時(shí)可引起黏膜突起，在超聲上表現(xiàn)為息肉樣外觀。這些息肉樣病變的直徑為10-20mm。

腺肌瘤病在超聲上表現(xiàn)為膽囊壁非特異性局灶性增厚(＞4mm)。通過(guò)仔細(xì)檢查是否存在伴圓形無(wú)回聲灶(代表壁內(nèi)憩室)的彌漫型或節(jié)段型增厚，可預(yù)測(cè)是否存在腺肌瘤病。

什么樣的息肉會(huì)癌變？

腺瘤性息肉可以惡變?yōu)槟懩野仔韵⑷狻⒛懝檀夹韵⑷猓话悴粫?huì)癌變。膽囊腺肌癥是否會(huì)增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，目前還存在爭(zhēng)議，即使增加，程度也很低，不超過(guò)平均風(fēng)險(xiǎn)的2倍。

息肉大小是預(yù)測(cè)惡變最有用的指標(biāo)。大于2厘米的息肉幾乎都是惡性的，并且很多時(shí)候癌癥是晚期的。

1至2厘米的息肉應(yīng)視為可能是惡性的。一些病理學(xué)研究支持這一點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在大于1厘米的息肉中，癌的發(fā)生率為43%-77%，而大于2cm的息肉 100%為癌。

年齡是另一個(gè)危險(xiǎn)因素。一些研究顯示，50-60歲以上的患者發(fā)生惡性息肉的風(fēng)險(xiǎn)更高。

膽囊息肉越多是不是越可怕？

大部分情況下，息肉越多，反而是越安全的，因?yàn)槎喟l(fā)息肉往往是膽固醇性息肉，通常直徑小于1厘米，一般不會(huì)癌變。

而腺瘤性的息肉，通常是單發(fā)的，無(wú)蒂的，更容易癌變。

哪些患者需要手術(shù)治療

膽囊切除是治療膽囊息肉的最主要的辦法，以下患者需要手術(shù)：

有癥狀的膽囊息肉，例如出現(xiàn)腹痛、消化不良的癥狀；

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石會(huì)增加息肉癌變的概率；

直徑大于1厘米的息肉。

首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)天做，當(dāng)天即可出院。

定期復(fù)查

不滿足以上條件的息肉，需要定期復(fù)查彩超。

直徑為6-9mm的病變可能是膽固醇息肉、腺瘤或癌。建議對(duì)這些息肉的超聲隨訪頻率為，最初1年時(shí)為每6個(gè)月1次，隨后如果息肉大小穩(wěn)定，則一年檢查1次。息肉增大的患者需要手術(shù)治療。

小于等于5mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇性息肉。無(wú)癥狀的膽固醇息肉患者不需要治療，但在12個(gè)月時(shí)重復(fù)超聲檢查是恰當(dāng)做法，如果息肉穩(wěn)定，則后續(xù)沒有必要再行隨訪檢查。

總而言之，大部分膽囊息肉不會(huì)癌變，也沒有任何癥狀，如果膽囊息肉出現(xiàn)癥狀，合并膽囊結(jié)石或者直徑大于1厘米，都應(yīng)該手術(shù)切除膽囊。

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