原創(chuàng) 編輯部 柯柯 常笑健康

相信大家在去醫(yī)院看病的時候都多多少少打過針、掛過水，但是有的水是透明的、有的是黃色的，有的還要拿棕色的袋子套起來，而打針也是花樣多多，有的要打在屁股上、有的要打在胳膊上、胰島素還要打在肚子上·······

對于不同的打針要求、輸液要求，在病房里我們也總是會聽到下面的對話：

病人：護(hù)士，我今天這么多瓶水，要掛到什么時候呀，能不能調(diào)快點，我趕著吃午飯吶。

護(hù)士：不行。

病人：護(hù)士，一定要做皮試嗎？不能不做直接掛嗎？我以前從來沒有什么藥過敏的，不要緊的，你就直接給我掛吧。

護(hù)士：不行。

病人：護(hù)士啊，我都打了好幾天屁股針了，換個位置打吧，你往里面打點好了，不要老在一個位置打。

護(hù)士：不行。

在臨床上，或許護(hù)士沒有給大家詳細(xì)的解釋，所以今天我們一次性把大家的疑惑都解釋清楚，讓大家對于臨床上各種各樣的打針、輸液要求都有個基本的了解。

問題一

病人：護(hù)士，一定要做皮試嗎？我聽說皮試很痛誒。就不能不打嗎？

護(hù)士：那是不可以的。因為做皮試就是為了測試你對這種藥物會不會過敏。如果不過敏才表示這種藥你可以用。不能因為你怕疼而省掉這個步驟，一旦發(fā)生過敏的話，輕則過敏性皮疹、重則過敏性休克，是會威脅到你生命安全的，所以皮試還是一定要做的。

病人：那一定要做的話，能不能做在屁股上，那里肉多，會不會好一點？

護(hù)士：那也是不行的。做皮試之所以選在手腕上三橫指的地方，是因為這里是神經(jīng)分布最少的地方，而且手腕處皮膚光滑平整，既方便我們做皮試，也方便后面我們觀察皮試結(jié)果。

其實皮試也是可以做在屁股上，但是這僅限小寶寶們，寶寶們屁股外上1/4的部位血管神經(jīng)比較少，疼痛刺激不太敏感，而且在屁股上做皮試，避開了寶寶的視線，也方便家長們控制住寶寶。

科普一下

皮試在臨床上屬于皮內(nèi)注射，是指將藥液注入皮膚的表皮和真皮層之間的一種注射方式。

在臨床上，一般用于以下三種情況：

為了預(yù)防過敏而進(jìn)行的藥物試驗，如青霉素皮試；

手術(shù)局部麻醉之前的準(zhǔn)備工作，如普魯卡因皮試；

疫苗接種，如卡介苗。

問題二

病人：護(hù)士，胰島素為什么要打在肚子上？為什么要捏起皮膚打？

護(hù)士：胰島素不止可以打在肚子上，還可以打在大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)。選擇這些地方是因為這些地方有一層可以吸收胰島素的皮下脂肪，再加上沒有過多的神經(jīng)分布，在注射時候的痛感會比較少。

首選打肚子也是因為腹部是胰島素吸收最快的地方，但是在打肚子的時候也要注意只能打在肚臍周圍3-5cm的范圍內(nèi)，因為越往腹部兩側(cè)的皮下脂肪越薄，越容易扎到肌肉里，同時這也是糖友們實現(xiàn)“自我注射”最容易的方式。

而打胰島素之所以要捏起皮膚打，也是因為當(dāng)我們選擇大腿外側(cè)、上臂外側(cè)進(jìn)行注射的時候，這些地方的脂肪比較薄，如果垂直進(jìn)針直接刺入皮膚，很有可能會扎入到肌肉里。

考慮到自我注射的糖友們要做到一邊捏緊皮膚一邊注射比較困難，因此我們還是推薦腹部和臀部進(jìn)行注射。

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皮下注射是指將藥液注射于皮下結(jié)締組織內(nèi)，經(jīng)毛細(xì)血管、淋巴管吸收進(jìn)入血液，達(dá)到發(fā)揮藥效的目的。

皮下注射的藥物不如肌肉注射那樣很快地隨血液進(jìn)入身體的所有組織，但是它會大大減少對于胴體外觀的損害。

就比如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射卻可以迅速被吸收。

問題三

病人：護(hù)士，為什么打屁股針一定要打在屁股外緣那塊肉上，我都打了好幾天了，能不能換個地方打，往里面打點好了。

護(hù)士：不行。打針打在屁股上是因為這里有全身最肥厚的肌肉，大的血管和神經(jīng)比較少，但是細(xì)小的血管卻特別多，十分利于藥液的吸收。再者打針只打屁股外上1/4處的地方也是為了避開傷到神經(jīng)，比如坐骨神經(jīng)等。

但是也是有一種特殊情況的，2歲以下的小兒的注射位置就相比我們成人更往里靠一點，因為幼兒在沒有學(xué)會走路以前，臀部肌肉一般沒有發(fā)育好，如果打屁股針打在屁股外緣的臀大肌上，很容易誤傷坐骨神經(jīng)，所以我們會選擇臀中肌、臀小肌。

另外，像您這種需要長期肌肉注射的病人，我們也會經(jīng)常給你更換注射位置，平時你也可以在打完針以后用熱水袋或者熱毛巾敷一敷打針的位置，防止出現(xiàn)硬結(jié)的。

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在臨床上，給藥方式有很多種，其中作用最慢的就是口服用藥，因為需要經(jīng)過胃的血管吸收才能達(dá)到藥效，而最快的就是靜脈滴注，就是一般說的掛水，因為把藥物直接打到血管里，所以起效最快。

而肌肉注射作為一種作用時間快慢中等的注射方式，可以讓肌肉里的小血管緩慢吸收，慢慢發(fā)生藥效，適用于不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物時。

另外，肌肉注射最常用的注射部分除了臀大肌，還有臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌等。

問題四

病人：護(hù)士，我今天要掛這么多水啊，那要掛到什么什么時候，你看這個藥的顏色跟水一樣，我能不能直接喝啊?

護(hù)士：當(dāng)然不能喝啦，而且這個很難喝的。之所以給你掛水，是因為你現(xiàn)在用的藥濃度大、量多，需要迅速產(chǎn)生藥效，所以要用靜脈輸液這種起效最快的方式。

而直接喝下去，就是通過口腔進(jìn)入到胃里面。在臨床上，有一個名詞叫“首關(guān)消除”，意思就是當(dāng)藥物進(jìn)入胃內(nèi)，經(jīng)過門靜脈吸收然后通過血液運送至全身產(chǎn)生藥效之前，都必須經(jīng)過肝臟，而肝臟強(qiáng)大的代謝能力會使得進(jìn)入全身血液里面的藥量變小，從而藥效也就隨著減半了。

這就是為什么我們選擇給你掛水的原因，因為口服用藥不僅藥效起效慢，而且藥效還會減半。

病人：那掛快點唄，我以前都是自己偷偷調(diào)快的，都沒出事，不要緊的。

護(hù)士：那是絕對不可以的。不同的藥物、不同年齡段的人對于滴速要求都是不一樣的。就比如成人滴速是在40-60滴/min，而兒童卻是在20--40滴/min。

之所以這么規(guī)定，也是在滿足你病情的情況下，既保證藥物能最快起效，又能最大程度上減少藥物不良反應(yīng)和輸液反應(yīng)才這么規(guī)定的。尤其是老年人或者有心肺腎疾病的病人，如果隨意調(diào)節(jié)滴速，很容易造成心衰、肺水腫這種很危險的情況發(fā)生的。

其次，不同的藥物也有自己的滴速要求，就比如氯化鉀，含有鉀離子的藥液是絕對不能滴快的。如果在短時間內(nèi)快速輸入大量鉀離子，會讓你掛水的地方血管痙攣，會很痛的。而且如果滴速控制不好，很容易引起高鉀血癥，從而導(dǎo)致心臟驟停的。

而甘露醇就必須要求快滴，甘露醇是消腫的，只用通過快速輸入才能達(dá)到組織消腫的目的，如果病人因為怕疼就把滴速調(diào)慢，那么不僅達(dá)不到消腫的作用，還會使得掛水的地方變腫，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致組織壞死，截肢什么的。

所以，千萬不能不聽護(hù)士的話，自己隨意調(diào)節(jié)滴速，有的時候真的會死人的！！！

問題五

病人：護(hù)士，這是什么？這和掛水有什么區(qū)別嗎？

護(hù)士：這叫微量注射泵，一般都用在一些特殊用藥和高危用藥上，比如常見的降壓藥硝普鈉、升壓藥多巴胺、鎮(zhèn)靜藥地西泮、鎮(zhèn)痛藥嗎啡等等。

這種泵更適合50ml左右小劑量的給藥量，而且它能夠更精準(zhǔn)的控制滴速，控制輸液速度，保證每小時輸入的藥物濃度一致。如果遇到血管阻塞、有氣泡等情況還能及時發(fā)出警報，是一種更精準(zhǔn)、更安全的輸液方式。

以上五個問題便是小編整理出來，大家在看病過程中上可能會提出來的一些問題，希望可以解決大家心中的疑惑。

在臨床上，不同的病人，治療方案不同，治療方式也不相同，比如有人只吃藥就可以了，但是有些人卻需要掛水，甚至開刀，只是不管是哪種方式，都希望大家聽從醫(yī)生護(hù)士的話，因為這每一種方式都是經(jīng)過反復(fù)科學(xué)驗證的，都是在保證病人安全的范圍內(nèi)而采取最有效的給藥方式。

或者大家還有其他看病過程中遇到的問題，不明白的，歡迎大家在底下評論區(qū)留言，小編一一為大家解答。

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