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人大代表雷冬竹:ICU病床占比偏低,建議加快重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展

人大代表雷冬竹在自己的辦公室,中餐是盒飯。 本文圖片 澎湃新聞?dòng)浾?譚君
“聽他們?cè)谇熬€抗疫的故事,聽一次,我流一次淚。”在接受澎湃新聞(www.usamodel.cn)的專訪時(shí),全國(guó)人大代表、湖南郴州市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)雷冬竹說。
她口中的“他們”,是疫情爆發(fā)時(shí)自己派出的援鄂醫(yī)療隊(duì)。這是雷冬竹引以為傲的一個(gè)團(tuán)隊(duì),在湖南對(duì)口援助的湖北黃岡,這支醫(yī)療隊(duì)直接援助了當(dāng)?shù)氐闹匕Y病房。
一場(chǎng)疫情暴露出不足,讓作為醫(yī)院院長(zhǎng)和全國(guó)人大代表的雷冬竹看到了醫(yī)療疾控乃至整個(gè)社會(huì)需要引起重視和完善的問題。為此,今年兩會(huì),雷冬竹帶了5個(gè)建議上會(huì),其中3個(gè)與疫情有關(guān):包括加快重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展,完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,弘揚(yáng)社會(huì)誠(chéng)信、打擊治理假貨洼地等。
談重癥醫(yī)學(xué):綜合醫(yī)院ICU床位占比約為3%
澎湃新聞:今年,經(jīng)歷了新冠疫情的考驗(yàn),您作為醫(yī)生、院長(zhǎng),是不是有很多感觸?
雷冬竹:今年特別不平凡。疫情出現(xiàn)后,2月11日,我們醫(yī)院派出一支15人的隊(duì)伍支援湖北黃岡抗擊疫情,3月22日平安歸來。但你知道嗎,最開始報(bào)名的是256人。最后我們選了這15人的重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍,他們的業(yè)務(wù)能力非常強(qiáng)的,是醫(yī)院的心肝寶貝。(回來后)聽到他們?cè)谇熬€抗疫的故事,聽一次,我流一次淚。他們直接奔赴黃岡市的抗疫重地——重癥病房,不顧可能被傳染的風(fēng)險(xiǎn),用精湛嫻熟的ECMO技術(shù),成功地將一批重癥新冠肺炎患者從死亡線上搶救回來。這背后他們作出了巨大犧牲和奉獻(xiàn)。
從他們的故事,以及整個(gè)新冠疫情暴露出的不足,我覺得非常有必要加快推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè),整合醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源,在各個(gè)市建立以急診科、重癥醫(yī)學(xué)科為中堅(jiān)力量的公共事件應(yīng)急醫(yī)療中心,有效地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件,保護(hù)人民生命安全。
澎湃新聞:此次疫情暴露出重癥醫(yī)學(xué)哪些問題?
雷冬竹:《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》要求ICU病床數(shù)量一般以ICU病床數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%為宜,并可酌情增加。目前我國(guó)綜合醫(yī)院ICU 科室床位占比約為3%,仍遠(yuǎn)低于美國(guó)的15%,特別是基層醫(yī)院更加薄弱,我國(guó)二級(jí)醫(yī)院設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院還不足20%。
新冠疫情發(fā)生時(shí),作為國(guó)內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)較發(fā)達(dá)的武漢,其主要的29家醫(yī)院,ICU床位(不包括??艻CU)也僅有594張,醫(yī)療資源不足。
近20年來,重癥醫(yī)學(xué)雖成為獨(dú)立的臨床一級(jí)學(xué)科,但在許多醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)行政上尚未獨(dú)立成科,而是與麻醉科、急診科等科室在一起。相應(yīng)的配套政策也不完善,比如重癥醫(yī)學(xué)無自主的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、重癥醫(yī)學(xué)尚未納入教育部學(xué)位辦的學(xué)科目錄,這在很大程度上限制了學(xué)科后備力量的成長(zhǎng)。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生多為其他專業(yè)轉(zhuǎn)入,缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn),也影響了專業(yè)隊(duì)伍的水平。

郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科走廊。
澎湃新聞:您認(rèn)為應(yīng)該如何加快重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?
雷冬竹:我認(rèn)為,重癥醫(yī)學(xué)是需要進(jìn)行儲(chǔ)備的。就是說,我們不一定有這么多病人,但是你必須儲(chǔ)備好,一旦有重大傷亡事件,召之即來,來之能戰(zhàn),戰(zhàn)之能勝,這樣才能降低老百姓的生命安全隱患。
所以我建議,加快推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科“設(shè)置普及化、隊(duì)伍專業(yè)化”建設(shè),建立以急診科、重癥醫(yī)學(xué)科為中堅(jiān)力量的公共事件應(yīng)急醫(yī)療中心,以應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害、瘟疫等突發(fā)事件,保護(hù)人民生命安全。
這就需要系統(tǒng)培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,提高重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。我呼吁國(guó)家衛(wèi)健委將重癥醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)師培訓(xùn)目錄,教育部設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)本科、研究生培養(yǎng)專業(yè)。
談公共衛(wèi)生應(yīng)急:構(gòu)建及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)控預(yù)警信息系統(tǒng)
澎湃新聞:您強(qiáng)調(diào)的要建立公共事件應(yīng)急醫(yī)療中心,目前我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力還有哪些短板和不足?
雷冬竹:在2003年抗擊SARS后,我國(guó)建立起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系還是取得了重大成效,在實(shí)踐中成功地應(yīng)對(duì)了汶川地震等一系列突發(fā)公共事件。時(shí)隔近17年,我們已進(jìn)入了高鐵、5G時(shí)代,人員流動(dòng)性極大,給傳染病防控帶來前所未有的巨大挑戰(zhàn)。目前我國(guó)傳染病疫情的監(jiān)測(cè)啟用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。但該網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)對(duì)上報(bào)信息的識(shí)別、判斷、及時(shí)性和準(zhǔn)確性有待甄別,從而影響流行病學(xué)調(diào)查的順暢和溯源,對(duì)疫情防控極為不利。而且,該網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)并不對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放,絕大多數(shù)基層的個(gè)體診所和部分民營(yíng)醫(yī)院就沒有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)權(quán)限。
加之部分一線人員對(duì)傳染病疫情的識(shí)別能力、危機(jī)意識(shí)、報(bào)告意識(shí)不強(qiáng),傳染病防控專業(yè)技能也掌握不夠,就容易造成傳染病的誤診、漏診而蔓延的危險(xiǎn)。
另外,基層的疾病預(yù)防控制系統(tǒng)內(nèi)部各專業(yè)機(jī)構(gòu)、各疾病病種監(jiān)測(cè)信息數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)集中整合;疾控信息數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)間相互隔離;衛(wèi)生、疾控、醫(yī)保、民政、公安、交通、氣象、水利、測(cè)繪、國(guó)土、安監(jiān)、林業(yè)、環(huán)保等部門間數(shù)據(jù)互為壁壘,難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享,為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件之所用。這些都制約了公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的預(yù)警能力。
澎湃新聞:您認(rèn)為應(yīng)如何改進(jìn)和完善呢?
雷冬竹:第一,疾控中心與醫(yī)院,預(yù)防與臨床緊密結(jié)合起來,是我們下一步急需做好的;第二,疾控的應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)一定要體系化,特別在每個(gè)地州市應(yīng)該有一個(gè)集中的應(yīng)急公共衛(wèi)生救援中心。這樣,不管什么傳染病還是重大突發(fā)事件,都可以在這個(gè)應(yīng)急中心處理好,能更好地保障老百姓的生命安全。
建立這樣一個(gè)中心,首先要構(gòu)建及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)控預(yù)警信息系統(tǒng)。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本國(guó)本地區(qū)的實(shí)際情況,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分步驟地構(gòu)建適合區(qū)域特點(diǎn)的、敏感的、高效的預(yù)警應(yīng)急系統(tǒng)。同時(shí),將突發(fā)事件應(yīng)急處理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入城市公共安全信息共享網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),形成融指揮協(xié)調(diào)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、醫(yī)療救治、物資儲(chǔ)備等功能為一體,橫向和縱向相互連通的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
其次,人才很重要。應(yīng)當(dāng)提高應(yīng)急管理人員的知識(shí)水平和應(yīng)急決策能力,培養(yǎng)一支素質(zhì)過硬、能力突出的應(yīng)急管理隊(duì)伍,尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救、流行病學(xué)、檢驗(yàn)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、危機(jī)溝通和健康教育等專業(yè)人才。
第三,充足的資金和物資是應(yīng)急管理工作成敗的前提和重要基礎(chǔ)。這次疫情期間,出現(xiàn)了應(yīng)急設(shè)施設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲(chǔ)備方面的問題。所以我們應(yīng)當(dāng)建立重大疫情防控應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度和目錄,防護(hù)用品尤其要優(yōu)先儲(chǔ)備保障,應(yīng)急儲(chǔ)備物資可以定期流轉(zhuǎn)輪換。在應(yīng)急資金方面,政府應(yīng)加大對(duì)公共衛(wèi)生的資金保障力度,將公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。建立統(tǒng)一規(guī)劃、布局合理、功能明確、裝備完善的省、地市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援基地網(wǎng)絡(luò)。
最后,我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)法律。重新修訂《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及其實(shí)施細(xì)則等法律法規(guī)規(guī)章,充分吸取新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),進(jìn)一步建立健全重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制制度,明確屬地、部門、行業(yè)、單位、社區(qū)、樓棟、單元、家庭、個(gè)人的防控職責(zé),形成科學(xué)嚴(yán)密的體系,補(bǔ)齊防控工作短板和漏洞。以法律法規(guī)的形式強(qiáng)化對(duì)新發(fā)傳染病、新現(xiàn)傳染病以及不明原因疾病等應(yīng)急響應(yīng)和防控措施的落實(shí)。
談防疫物資:假貨洼地現(xiàn)象背后是誠(chéng)信體系建設(shè)
澎湃新聞:談到疫情期間出現(xiàn)的醫(yī)療物資緊缺,您是不是深有感受?您還提出了打擊治理假貨的建議。
雷冬竹:今年新冠疫情,我們的應(yīng)急物資儲(chǔ)備不足,非常著急,一不足大家就急于去買,有市場(chǎng)需求可能就有這個(gè)制造假貨的空間。疫情期間,一些地方出現(xiàn)了涉疫刑案。所以我建議,除了國(guó)家加大對(duì)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備,同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)假貨打擊力度。首先,由國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管部門牽頭,建設(shè)統(tǒng)一的第三方監(jiān)管平臺(tái)。像假口罩、防護(hù)服,這種造假是非常危險(xiǎn)的,一旦流入醫(yī)院或者疾控部門,它沒有起到防控的作用,相反還是傳染源。
第二,要建立誠(chéng)信體系,就像這次防控疫情一樣,打擊這個(gè)假貨銷售的洼地。第三是電子商務(wù)法的落實(shí)還要具體化,有些平臺(tái)落實(shí)得好,有的平臺(tái)落實(shí)得不好,一些社交電商連基本的信息比如商家的經(jīng)營(yíng)地和發(fā)貨地都不公示,給執(zhí)法和消費(fèi)者維權(quán)帶來很大難度。雖然有法律,但法律的權(quán)威在于實(shí)施。一部好的法律沒有好的執(zhí)行力度,那這個(gè)法律也起不到作用,沒有威信。
澎湃新聞:您同時(shí)也是全國(guó)守信道德模范,在呼吁誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)上還有哪些建議?
雷冬竹:誠(chéng)信對(duì)全社會(huì)太重要了。企業(yè)也好,平臺(tái)也好,一旦你銷售假貨、制造假貨,你就沒有了誠(chéng)信,那么你的市場(chǎng)也穩(wěn)不住。客觀上,群眾對(duì)假貨辨識(shí)度不高,維權(quán)意識(shí)不強(qiáng),執(zhí)法人員也難以很快追查跨平臺(tái)流竄的售假者,更有甚者,被處罰過的售假者換一個(gè)監(jiān)管相對(duì)松的平臺(tái)、換一個(gè)馬甲又能繼續(xù)售假,形成假貨治理洼地。所以,抗疫暴露出來的假貨治理短板,需要各級(jí)政府、執(zhí)法機(jī)關(guān)、全社會(huì)給予高度重視。
最近,我們郴州獲批成為湖南省地級(jí)市中首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。疫情防控期間,老百姓有些病完全可以在網(wǎng)上咨詢、線上問診,不用到醫(yī)院來承擔(dān)被傳染的風(fēng)險(xiǎn)?;ヂ?lián)網(wǎng)我覺得像一雙翅膀,它能飛得更高,特別是能夠打通我們醫(yī)聯(lián)體,真正解決老百姓看病最后一公里問題。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)中,誠(chéng)信就很重要,比如藥品質(zhì)量要有保障。
最近我還跟藥企的在談,我說,我知道你們企業(yè)要利潤(rùn),但一定要確保產(chǎn)品合格。如果用了低價(jià)偽劣藥,耽誤了老百姓的生命,我一定不放過你。所以我迫切希望全社會(huì)的誠(chéng)信機(jī)制能夠建立起來,對(duì)造假者加大懲罰力度,增加違法成本。





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