原創 思予 醫學界風濕與腎病頻道

一周資訊，等你來看！

本期提要

心力衰竭更偏愛年輕系統性紅斑狼瘡患者？

類風濕關節炎居然能降低乳腺癌患病風險？

空氣污染可增加類風濕關節炎的疾病風險!

心力衰竭更偏愛年輕系統性紅斑狼瘡患者？

系統性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫介導的結締組織疾病，多系統累及是其主要臨床特征。SLE對心血管系統的損害可累及心包、心肌、心內膜、肺動脈及冠狀動脈。因此，SLE患者具有較高的心血管疾病風險。既往有研究顯示，年輕男性SLE患者心力衰竭（HF）相對危險度最高[20-24歲為65.2（35.3-120.5）]，絕對風險總體趨勢也有所增加，不論男性還是女性，HF相對風險度隨著年齡增加而逐漸下降[1]。

為什么年輕SLE患者HF相對風險升高？近日，發表在Semin Arthritis Rheu雜志的一項研究針對這一問題進行了探討，該研究確定了兒童和成人SLE患者的HF危險因素，并評估了SLE與HF之間的關聯[2]。

研究者從美國健康保險數據庫（2000-2015）中篩選出既往未發生HF的SLE患者，并按發病年齡分成3組，分別為兒童（5-17歲）組、青年（18-24歲）組以及成人（25-44歲）組。研究的主要結果是出現第一個HF，HF分類為早發型（6個月）或延遲發型。

研究顯示，在納入的1,466例兒童SLE患者、2,163例青年SLE患者和19,349例成年SLE患者中，共有523名（2.3％）患者出現HF。兒童SLE患者和青年SLE患者早發性HF發病率分別為50％和60％，成年SLE患者為35％。心肌炎和心臟瓣膜病的診斷與早發性HF之間存在時間相關性，而腎炎和高血壓與遲發性HF的相關性更強。黑色人種患者與任何時間的HF風險升高1.5倍呈獨立相關性。

研究者表示，高血壓是所有年齡段SLE患者的心血管風險因素，因此年輕SLE患者也應積極控制血壓。SLE患者急性心臟病所致的心臟功能障礙是其早期HF發病率相對較高的原因。因此，未來亟待解決HF類型和嚴重程度的異質性，以便為患者監測提供依據。

類風濕關節炎可降低乳腺癌患病風險？

目前，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。據美國癌癥協會預測，2019年有4.2萬例女性死于乳腺癌，82%的患者為50歲以上女性，中位年齡為62歲[3]。

另據流行病學調查顯示，類風濕關節炎（RA）好發于女性，全球發病率為0.5%~1%，男女患病比率約為1∶4[4]。

為了解RA女性患者乳腺癌的患病風險，以及有乳腺癌病史的女性RA的患病風險，瑞典的研究者進行了一項病例對照研究，并于近日發表于《風濕病學年鑒》（《Annals of the Rheumatic Diseases》）[5]。

該研究利用瑞典國家醫療保健數據庫，共篩選出2006~2016年診斷為新發RA的15,921例女性患者，并根據RA患者的年齡、性別和居住地等相關指標從總體人群中隨機選擇5名受試者相匹配（共79,441名）。研究者使用Cox回歸評估RA患者罹患乳腺癌的相對風險，并使用條件Logistic回歸評估有乳腺癌史的女性罹患RA的相對風險。

研究結果顯示，RA患者罹患乳腺癌的風險降低（HR=0.80，95％CI 0.68-0.93），調整乳腺癌危險因素后這種關聯并未減弱；有乳腺癌史的女性患RA的風險也相應降低（OR=0.87，95％CI 0.79-0.95）。另外，使用他莫昔芬（OR=0.86，95％CI 0.62-1.20）或芳香酶抑制劑（OR=0.97，95％CI 0.69-1.37）治療的乳腺癌患者RA風險沒有增加。

研究者表示，RA患者罹患乳腺癌的風險降低，而乳腺癌患者罹患RA的風險也有所降低，這種關聯性暫時無法解釋。另外，預防乳腺癌復發的抗激素治療似乎并未增加RA風險。

空氣污染可增加類風濕關節炎的疾病風險

空氣污染是全球疾病負擔的高風險因素之一。2016年，世界衛生組織（WHO）發布《空氣污染：全球評估曝光和疾病負擔》稱，世界92%的人口生活在空氣質量超過世衛組織限值的地區。空氣污染已給人類造成了沉重的代價，每年約有300萬例死亡與暴露于室外空氣污染有關，其中約87%發生在中低收入國家。空氣污染對人體的危害不言而喻，那是否與RA相關？一直以來都存在爭議。為明確空氣污染和RA之間的關聯，我國學者進行了一項系統評價和薈萃分析并于近日發表于Semin Arthritis Rheu雜志[6]。

研究者檢索了PubMed、Embase和Web of science（最后一次檢索，2019年5月21日）等數據庫，使用隨機效應模型進行薈萃分析，并用相對風險（RRs）表示綜合效應。

經過篩選，研究者從1296項研究中確定了8項研究。結果顯示，臭氧（O3）暴露與RA之間關聯的匯總RR為1.16（95％CI 1.15-1.18）。居住地距離公路≤50m的人群，RA風險與靠近公路相關性的匯總RR為1.34（95％CI 1.11-1.62）。與之相反，PM2.5暴露與RA存在關聯，對血清陽性RA進行亞組分析發現PM10有相似結果。另外，PM10、CO、NO2和NO2（10年前）暴露與RA風險增加之間沒有明確證據。

研究者表示，空氣污染的某些指標（O3、靠近公路和PM2.5）與RA之間存在顯著關聯。為使證據具有可推廣性，應將研究范圍擴大到空氣污染（包括室內）嚴重的發展中國家，以更全面地了解RA的危險因素。

參考文獻：

[1]Kim CH, Al-Kindi SG, Jandali B, et al Incidence and risk of heart failure in systemic lupus erythematosus Heart 2017;103:227-233.

[2]Joyce C.Chang. A Population-based Study of Risk Factors for Heart Failure in Pediatric and Adult-onset Systemic Lupus Erythematosus. Semin Arthritis Rheu. May 2020.

[3]周星彤，沈松杰，孫強.中國乳腺癌篩查現狀及進展[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2020,12(3)：6-11.

[4]中華醫學會風濕病學分會. 2018中國類風濕關節炎診療指南[J].中華內科雜志,2018,57(4):242-251.

[5]Wadstr?m H, Pettersson A, Smedby KE, et al Risk of breast cancer before and after rheumatoid arthritis, and the impact of hormonal factors.Annals of the Rheumatic Diseases 2020;79:581-586.

[6]Dongsheng Di. Long-term exposure to outdoor air pollution and the risk of development of rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheu. April 2020.

本文首發：醫學界風濕與腎病頻道

本文作者：思予

本文審閱：陳新鵬 副主任醫師

責任編輯：風禾

版權聲明

閱讀原文