原創(chuàng) 魯新紅 腎上線

由于腎移植花費、腎源等限制，透析，是目前尿毒癥腎友最主要的替代治療。

血液透析會于手臂造一個動靜脈瘺，而腹膜透析則是在腹部安置一根透析管（外露10cm左右），二者均為長期使用。

兩種透析方式相比，哪一個的遠期生存率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更小、之后的腎移植成功率更高？目前認為，血透和腹透之間的預(yù)期結(jié)局是相當?shù)模赃x擇主要基于個人意愿。

關(guān)于費用，血透比腹透略高。據(jù)研究顯示，每個人每年血液透析的平均花費是87125元，腹膜透析則為73266元，報銷后的自費金額根據(jù)個人不同的醫(yī)保政策與類型有所不同，平均來看，每年的透析自費花費約在1~2萬左右。（注：這里血液透析的花費，僅僅是普通透析的花費，如果做血液透析濾過或灌流費用更高）

那么這兩種透析模式到底該如何選？讓我們跟隨擁有腹透、血透豐富臨床經(jīng)驗的魯新紅老師，一起來了解一下吧。

血透vs腹透13優(yōu)劣對比

什么樣的人，選什么樣的方式？

結(jié)合13大因素，綜合來說，腹透更適于全職工作的患者、理解力強或有人陪護的老年人、心血管功能差、有全身出血傾向、或是希望日常能夠較為輕松地飲食、飲水的患者。

但以下三類人，并不適于腹膜透析：

1、腹部條件差

難以矯正的腹膜瘢痕、廣泛粘連、造口等情況，比如曾進行過多次的腹腔手術(shù)，會減少腹膜的表面積，限制腹透應(yīng)用，從而成為腹透的禁忌癥。

2、自我管理能力差

并發(fā)腹膜炎，不重視管理是導(dǎo)致腹透失敗，轉(zhuǎn)為血透常見的原因。如果在每次腹透時不嚴格執(zhí)行清潔操作，將容易發(fā)生此情況，所以不適宜自我惰性較強的人群。

不過，如果正確落實規(guī)范的操作，腹膜炎的發(fā)生風(fēng)險將大大降低，非常多的透友數(shù)年也未曾發(fā)生過一起腹膜炎事件，得益于他們良好的自我管理能力。

3、體型過大，指標過高

基于目前的技術(shù)水平，對于體型過大，指標過高、毒素累積過重的人而言，腹透相對不如血透快速與徹底。

同時，腹透與血透這兩種方式在理論上均可以相互轉(zhuǎn)換，腹透的拔管操作正常情況下亦十分簡單，所以選定了一種透析方式的腎友不必太過焦慮。

而最適宜血透的患者為：嫌麻煩、不怕扎針、更傾向于當甩手掌柜、喜歡護士精心照料、以及希望經(jīng)常在透析室和透友聊天的腎友們。

腹透患者的一天

可能很多想選擇血透的腎友看到這里，覺得需要的知識基本已經(jīng)全乎了。但希望腹透的腎友可能覺得還是不夠直觀，尤其重要的就是腹透的時間安排。

目前在我國，腹膜透析主要有兩種：

1.持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD，每天2-4次，每次0.5小時，并可通過腹腔應(yīng)用胰島素的方法來控制血糖）

2.持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD，于夜間借助透析儀透析，白天一袋長時間留腹，價格較為昂貴）。

如果選擇持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD），那么一天的安排可能是這樣的……

寫在最后：其實，會愛護自己的人，血透腹透都會很好。也期待再過不久，當人工腎殺出江湖，我們能早日結(jié)束這場血透腹透的兩難選擇。

PS：如果各位好腎友喜歡此文，希望點個“在看”和轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多朋友能和您一樣了解到這些科學(xué)、詳實、充沛的專業(yè)知識，為他們帶去更多益處！

參考文獻：

Indications for initiation of dialysis inchronic kidney disease. Uptodate

Overview of the management of chronickidney disease in adults. Uptodate

Dialysis modality and patient outcome. Uptodate

Evaluating patients for chronic peritonealdialysis and selection of modality. Uptodate

Kidney transplantation in adults: Dialysis issues priorto and after kidney transplantation. Uptodate

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