白細胞突然降低，發生了什么？

2020-05-18 16:39

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創楊鑫檢驗醫學網

作者：江西省石城縣小松鎮中心衛生院楊鑫

5月1日，由120急救接回來的84歲陳奶奶，因持續性低燒兩天并未進食，被收治住院。查體：體溫37.8°經管醫師立即要求查血常規+CRP，結果顯示為WBC：11.87*10^9/L Neu%：92.9 LYM%：4.0 CRP：18.1mg/L。當日經管醫師開出醫囑頭孢呋辛，維生素C等藥物進行治療。次日要求患者再復查血常規+CRP, LIS系統提示與歷史結果的比對，發現WBC：4.21*10^9/L Neu%：78.1 LYM%：12.5 CRP：42.5mg/L。

當時看到這個結果，腦子里想的就是為什么兩天的結果會相差這么大？CRP用藥后還持續性升高？于是我馬上檢查儀器狀態，試劑，和質控，樣品狀態，和病人信息均無異常！

那么問題均出在哪里呢？我帶著疑問對陳奶奶兩天的標本進行了復查，結果顯示與之前的結果相差不大。隨后我又跟陳奶奶的經管醫師進行了溝通，詢問患者的詳細病史，了解到患者因為持續兩天發熱、未進食，有輕度昏迷而撥打了120急救電話。

為了解決心中的疑惑，我翻開了內科書：在骨髓中可為干細胞池(多能造血干細胞一粒系定向祖細胞)、分裂池(原始粒細胞-中幼粒細胞)、貯存池(晚幼粒細胞→成熟粒細胞)。成熟的中性粒細胞多貯存于骨髓，是血液中的8-10倍，可隨時釋放入血。中性粒細胞至血液后,一半附于小血管壁，稱為邊緣池；另一半在血液循環中，稱為循環池。

我們檢測的是循環池中的細胞的數量變化，邊緣池和循環池的細胞是保持平衡的。中毒、感染等病理因素可以打破這種平衡。因為病人的感染較嚴重，導致了白細胞附著在血管內壁，導致了循環池的細胞計數顯著減少。

5月4日，患者因身體好轉請求出院，經管醫師再次要求患者復查血常規+CRP結果顯示為WBC：3.36*10^9/L Neu%：65.7 LYM%：23.5 CRP：6.6mg/L 血象基本正常。允許其出院。