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本期提要

尿酸太難了，高了得痛風，低了得抑郁！

地中海飲食可降低銀屑病關節炎患者的疾病活動度？

類風濕關節炎、結締組織疾病和血管炎患者要格外注意眼部受累！

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尿酸太難了，高了得痛風，低了得抑郁！

尿酸是嘌呤代謝的終產物，在血清濃度升高時（男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L，為高尿酸血癥），它可能導致痛風、腎結石和急性腎損傷；血清濃度低時（低于119 umol/L，為低尿酸血癥），則與神經退行性疾病的惡化有關。

近日，發表在Arthritis Research & Therapy的一項研究結果表明，血尿酸水平低與老年人抑郁癥的患病率有關。

該研究納入了5,332名參與者（男性2,301名，女性3,031名），所有參與者的健康數據均來自2016年韓國國家健康和營養調查數據集。參與者按照年齡進行分層，分別為年輕人(19~39歲)、中年人(40~59歲)和老年人(60歲及以上)，并用抑郁癥自我評估量表PHQ-9確定其抑郁癥狀。

研究者將所有參與者血尿酸濃度按性別分組: 男性≤4.9(Q1)、5.0~5.7(Q2)、5.8~6.6(Q3)和≥6.7(Q4)mg/dl，女性≤3.7(Q1)、3.8-4.3(Q2)、4.4-4.9(Q3)和≥5.0(Q4)mg/dl。結果顯示，老年人血尿酸四分位數與PHQ-9評分呈顯著負相關(男性P-trend=0.020，女性P-trend=0.048)。與高血尿酸水平組(Q3和Q4)相比，低血尿酸水平組(Q1和Q2)與老年女性抑郁癥總體負擔(OR 1.78，95%CI 1.21-2.61)和老年男性臨床相關抑郁癥(OR 3.35，95%CI 1.16-9.70)顯著相關。

研究者表示，這是韓國首次使用大型國家級數據庫調查血尿酸水平與抑郁癥之間的關系，基本能夠反映韓國人群的真實情況。雖然證明較低的血尿酸水平與較高的成年人抑郁癥患病率有關，但是仍需進行縱向研究以檢查血尿酸水平隨時間推移對抑郁軌跡的潛在影響。

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地中海飲食可降低銀屑病關節炎患者的疾病活動度？

“地中海式飲食”是指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養的飲食。這種特殊的飲食結構強調多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（含不飽合脂肪酸）來代替動物油（含飽合脂肪酸），尤其提倡用橄欖油。

在美國“新聞和世界報道”網站（health.usnews.com/best-diet）公布的2019年最佳飲食排名榜單中，地中海飲食以總分4.2分（滿分5分）獲得了“最佳飲食”稱號，除此之外，地中海飲食還被評為“最適合糖尿病患者”“最有益于心臟健康”“最健康”“最容易遵從”的飲食等。

為了解地中海飲食對于銀屑病關節炎（PsA）患者的益處，意大利學者進行了一項多中心橫斷面研究，研究結果發表在Rheumatology International上。

該研究納入211例活動性PsA患者，患者平均年齡為55（48~62）歲，平均病程為76（36~120）個月。研究初始，通過改良銀屑病關節炎疾病活動指數（DAPSA）和復合銀屑病活動指數（CPDAI）對患者進行疾病評估；使用2005年美國膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告(NCEP-ATPⅢ)標準確定合并代謝綜合征（MetS）的患者，并對所有患者進行體重指數（BMI）評估；對所有患者進行14項地中海飲食堅持度評估問卷(PREDIMED)，以評估其依從性。

結果顯示，27.01％的患者患有MetS。15.64％的患者依從性較低，66.35％的患者依從性較高，18.01％的患者依從性較高。研究者發現DAPSA與堅持地中海飲食負相關（B=?3.291，95％CI -5.884至-0.698）；DAPSA與BMI（B =0.332；95％CI 0.047-0.618）和HAQ（B=2.176，95％CI 0.984-3.368）呈正相關。

也就是說，PsA患者地中海飲食依從性高，疾病活動水平較低；反之依從性低，疾病活動水平較高。這表明，地中海飲食模式具有抗炎特性。

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類風濕關節炎、結締組織病和血管炎患者要格外注意眼部受累！

眼部受累是風濕免疫性疾病常見的臨床表現，其特點是兩只眼睛同時或先后受損。患者的視力受到影響，進而影響日常生活和工作。多數患者能及時發現并進行治療，但也有部分患者由于種種原因未能及時就診導雙眼受損嚴重，嚴重者甚至導致失明。

眼部受累的原因有很多，可能的因素有炎癥性、血管性、感染性和醫源性。RA和其他結締組織病眼部受累的患病率是怎樣？患病類型都有哪些？一直以來都沒有定論。

來自加拿大的研究人員針對上述問題進行了薈萃分析，并以文獻綜述發表于J Rheumatol雜志。

研究人員使用Medline、Web of Science和Cochrane數據庫對2019年1月7日前發表的文獻進行系統檢索。檢索了RA、系統性紅斑狼瘡（SLE）、抗磷脂綜合征（APS）、皮肌炎、多發性肌炎、系統性硬化癥（SSc）、干燥綜合征（SS）、未分化結締組織病（UCTD）、巨細胞動脈炎（GCA）、肉芽腫性血管炎（GPA）、系統性血管炎和結節病患者結膜炎、干燥性角結膜炎（KCS）、葡萄膜炎、眼底出血、視神經炎、視乳頭水腫、眼眶疾病、視網膜動脈/靜脈閉塞、黃斑水腫、視網膜炎、脈絡膜視網膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜出血、失明和一過性黑蒙等疾病的患病率。

經研究人員檢索共找到3,394項研究，根據納入標準共納入其中65項研究。結果顯示，RA、SLE、抗磷脂綜合征、巨細胞動脈炎、GPA、結節病患者眼部受累的患病率分別為18％、31％、35％、27％、26％及27％。最常見的表現是眼部干燥（如KCS），在SS患者中患病率高達90％。前葡萄膜炎和后葡萄膜炎是結節病最常見的并發癥，患病率平均值分別為16％（3%-28%）和6％（3%-9%）。

研究者表示，RA患者中約20%存在眼部受累，結締組織病和血管炎患者眼部受累比例大約為1/4至1/3（SS除外，約90％）。可見，風濕免疫性疾病患者眼部受累較為普遍，應該引起臨床醫生和患者的重視。

參考文獻：

[1]Kim, W., Kim, H.R., Song, J.S. et al. Low levels of serum urate are associated with a higher prevalence of depression in older adults: a nationwide cross-sectional study in Korea. Arthritis Res Ther 22, 104 (2020).

[2]Caso, F., Navarini, L., Carubbi, F. et al. Mediterranean diet and Psoriatic Arthritis activity: a multicenter cross-sectional study. Rheumatol Int 40, 951–958 (2020).

[3]Matthew A. Turk. Ocular manifestations in rheumatoid arthritis, connective tissue disease and vasculitis: a systematic review and meta-analysis. J Rheumatol. 01 May 2020.

本文首發：醫學界風濕與腎病頻道

本文作者：思予

本文審閱：陳新鵬 副主任醫師

責任編輯：風禾

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原標題：《尿酸高了痛風，低了抑郁？銀屑病關節炎患者快這樣吃！|一周風云》

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