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多名學生返校上體育課猝死，真的是戴口罩跑步惹的禍嗎？

2020-05-12 11:22

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創編輯部小吳常笑健康

疫情趨緩，多個省份多個年級相繼迎來返校復課，但是在校期間，學生們的口罩防護是否可以松懈又成為了新的爭議性話題。

短短半個月內，就有三名活蹦亂跳的孩子倒在了學校操場上：

4月14日

浙江溫州16歲男生，在操場跑1500米的過程中暈倒，經搶救無效后死亡。

4月24日

河南周口初三學生小李，體育課戴口罩跑步時突然后仰著摔倒，送到醫院已無生命體征。小李今年剛好年滿15歲，身高1米81，平時喜歡打羽毛球。

4月30號

湖南長沙初三學生在參加1000米體育考試時突然猝死。有目擊者稱，該學生在跑步時佩戴N95口罩，年齡14歲。

最近天氣炎熱，氣溫陡升，學校里體育課一般設在下午。疫情期間學生在家上網課，長時間沒運動，現在開學了戴口罩劇烈跑步明顯充滿安全隱患。

事發后，多地明確：體育課不戴口罩，保持1米以上距離，上海、浙江等多地取消體育中考，國家衛生健康委辦公廳、教育部辦公廳印發《中小學校新冠肺炎疫情防控技術方案（修訂版）》和《托幼機構新冠肺炎疫情防控技術方案（修訂版）》。

方案特別指出，低風險地區校園內學生不需佩戴口罩，教師授課時不需佩戴口罩，不建議托幼機構嬰幼兒佩戴口罩。

戴口罩跑步的弊端

戴口罩在保護孩子的同時，也會影響到正常呼吸，這是無需避諱的事實，尤其是N95口罩。

增加呼吸阻力

N95口罩的密閉性很好，會導致呼吸不完全順暢，呼出的氣體有一定的數量停留在口腔與口鼻形成的空間里面，再反復吸入則會導致體內的二氧化碳水平提高而氧含量下降。

在運動過程中，身體的肺活量以及新陳代謝都會增加，這時候耗氧量也會急劇提升，對于那些肺活量較差的人群來說，幾十步戴口罩都會感覺到呼吸困難；

戴上口罩后，呼吸會受到更大的阻力，時間長了很容易造成呼吸不暢，出現頭暈的現象，可能會導致體內酸堿失調，引發呼吸性酸中毒，機體的血氧水平下降，嚴重的可能導致重要器官缺氧損害。

三種配速下戴口罩跑步攝氧量對比（ml/kg/min）

造成不適

如果選擇防霧霾、N95等口罩，由于它的封閉性特別好，但是透氣性往往較差。在阻擋有害物質進入的同時，也導致水汽排不出去。

如果運動時間比較長的話，整個后期口罩都會濕噠噠的貼在臉上，不僅感覺特別難受，面部的溫度也會降低很多；尤其對于佩戴近視鏡的人群，遇到這種狀況眼睛也會出現起霧，影響視線的同時也存在著安全隱患。

世界衛生組織發布關于口罩佩戴方式中提到：如果口罩變得潮濕，應立即換上新口罩。

而跑步中，口腔呼出氣體以及運動后出汗，很大概率會打濕口罩。在這種情況下，口罩就會失去防范作用。

還是要提醒家長不要盲目熱衷于選擇N95口罩及醫用外科口罩。

運動時猝死不一定都是口罩的鍋

話說回來，盡管口罩的弊端這么多，但是目前學生的死亡與戴著口罩跑步有無關系并沒有一個準確的說法。

4月30日，陜西中醫藥大學教授曹蘭秀在接受媒體采訪時表示，“一般來說，99%的戴口罩跑步不會導致猝死。如果學生呼吸有困難，他可以自己呼吸，他是有自我意識的。他不可能戴上口罩后突然死去。”

換而言之，感到呼吸不暢會及時停止運動、摘掉口罩，這是人的本能反應。

另外也有衛生專家受訪時表示，猝死的原因有很多種，疫情期間長時間的不鍛煉，然后跑步前未進行充分的熱身都是可能原因。

許多家長認為這些專家的發言是幫涉事學校開脫責任，為形式主義主義護短，流毒甚廣。

國家衛健委在事發前發布的公眾戴口罩指南是這樣說的：居家、戶外，無人員聚集、通風良好這些情況完全可以不戴口罩。

雖然學生上體育課屬于室外，但由于以班級為單位人數較多且聚集，這導致即便在操場上體育課也不能將此歸為「空曠場所」，所以即便是上體育課學校也無法要求學生不戴口罩，學校在一定的做法其實無可厚非。

其實在疫情發生前，幾乎每年體測季，都會發生若干起大學生在體測時昏厥搶救乃至猝死的悲劇，中小學生跑步猝死的事件也并不少見。

運動時候猝死往往是這三方面的原因：

1.被忽視的身體問題

運動猝死大多有心腦血管方面的基礎性疾病，主要有四類：

一是半年內患有心肌炎；

二是先心病、肥厚性心肌病；

三是先天性心律失常；

四是冠心病。

這類疾病在平時沒有非常典型的癥狀，而常規體檢的心電圖、超聲心動圖又查不出異常。這種情況，如果再有劇烈運動情況下，他發生猝死的幾率就特別高了。

國外有數據稱，35歲以下的人運動猝死九成以上與先天心血管病癥有關，事前幾乎沒有病癥，不容易察覺；35歲以上運動猝死的個案，大部分與本身已患有各種疾病如心腦血管疾病有關。

另外有些人身上有一些潛在的疾病，比如馬凡氏綜合癥。世界著名排球運動員海曼，實際上就是一個馬凡氏綜合癥患者，最終因心臟病突發猝死在球場上。

馬凡氏綜合征是一種遺傳性結締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，發病率為1/3000-5000。其中，70%的患者有家族史，30%的患者是自發基因突變。

歷史上還有些名人也患有馬凡氏綜合征。

如美國歷史上著名的總統林肯；我國唐代詩人李賀，據文獻描述其人“細瘦、通眉、長指爪”，只活27年就去世了，后世醫生推測，也可能患有馬凡氏綜合征，所以“馬凡氏綜合征”又稱為“天才病”。

2.不恰當的運動

實際上在心血管領域還有一個共識，就是運動不一定會使你的心臟非常健康，與之相反過度的運動可能還會促發發生心臟病，或者誘發運動心率失常。

促發運動性心肌病，是因為長時間高強度的運動會造成交感神經明顯的激活，而交感神經被長期激活則會造成我們心肌細胞的肥大；另外大量長時間運動后，我們的心率會明顯的減慢，這也會影響我們的心肌狀態。

除此之外，還有一些運動會引發或加重心肌缺血（注：不運動一般是不會加重心肌缺血的癥狀的，適度的運動對改善心肌缺血的癥狀具有不錯的功效），當運動時交感神經興奮，會造成血管收縮，導致心臟搏擊的力量增強，此時血管受到的血流沖擊力量增強。

研究顯示，長時間運動的運動員們，容易發生心肌肥厚，或者心率減慢。而在年輕的時候，往往沒有什么明顯的癥狀。

這也是因為在年輕的時候有一定的代償能力，導致容易忽視這一問題，也就不會因此去求醫治療了。但也因此，不能代表你的心臟，是一個健康的心臟。

如何盡可能避免運動中發生「意外」？

在日常運動中，我們應該如何避免暈厥、心臟驟停等危險事件發生呢？

由于當前的醫療技術發展水平，對于什么會誘發心臟驟停，為什么發生以及什么時間會發生我們并不能準確的預測知道。

不過，從一些研究調查中還是能找到點線索。在那些遭受過心臟驟停的人群中，有一部分在發病前身體會出現一些征兆。

警惕這些身體信號

運動中突發呼吸急促

胸部的壓迫感，尤其是左側胸部

感到疼痛或不適，特別是在運動期間

運動中意識的喪失

突發的心悸，或者不舒服的心跳節奏

嚴重或突發的暫時頭暈

近期出現或突然加重的胸悶，氣促

如果運動中或生活中出現此類問題，最好停止運動，建議去檢查一下心臟。

四種心臟檢查方式

一般檢查心臟做的都是常規心電圖，但是常規心電圖（ECG）僅能反映很短時間的狀況，而很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時，異常并不一定那么巧會出現。比如，冠心病患者在沒發病的時候做心電圖，可能異常變化就很不明顯。

所以，一次常規心電圖正常，并不能說明你心臟就沒任何問題。這時，醫生可能就會要求你進行動態心電圖監測，也就是24小時動態心電圖。

動態心電圖（DCG）怎么做的呢？一整天內身上戴著個小儀器，可連續記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規心電圖檢查不易發現的心律失常和心肌缺血。

除了上面談到的ECG和DCG是常用的兩種檢查方式。還有一種更進階的檢查方式：運動平板檢測。

運動平板檢測就是在一個類似跑步機的儀器上進行跑步運動，隨著時間增加，逐漸提高跑步的速度，使心臟負荷達到較高程度（比如使心率升到一定的預估值），以觀察心臟是否存在隱患。

一般三甲醫院等大醫院心內科或大的體檢機構都能做這種檢查（最好事先電話咨詢一下）。

另外，對于肥厚型心肌病等一些遺傳性心血管疾病，基因檢測已經成為與傳統診斷手段一樣的、必須的診斷方法。

特別是對于未婚育的年輕患者，明確基因背景后可以通過輔助生育技術進行遺傳阻斷，防止下一代再患病。

學會心肺復蘇

如果遇到有人心臟驟停的情況，學會以下三步，就有可能挽救一條生命。

判斷：他呼吸和心跳停止了嗎？

求助：打 120、找 AED

心肺復蘇（步驟2和步驟3可同時操作）

寫在最后

每一年因為體育鍛煉而導致學生猝死的例子不勝枚舉，而在今年，或許是因為疫情的關系，這樣的事例更為引人關注。

向這些已經猝死的學生表達哀悼的同時，我們也希望廣大學生在上學期間，身體出現任何狀況，或者有家庭疾病史的要及時與學校進行溝通，家長更是要有主動告知的意識。

學生在運動過程中如果身體有任何不適，都要停止運動，及時就醫。

無論是青少年還是成人，在疫情后恢復運動都應當引起注意。不要逞強、盲目追求成績，運動量的強度應該因人而異、循序漸進、重在參與。

不管猝死的原因究竟是什么，這多起事件還是充分暴露出校園醫療的短板和急救知識的匱乏。有條件的學校，應該配備自動除顫儀等急救設備，師生都應該進行急救教育，從而在不幸的事件發生后可以抓住急救的黃金時間。