原創(chuàng) 心血管王醫(yī)生 心血管王醫(yī)生

5月6日，國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）正式發(fā)布了2020版國(guó)際高血壓實(shí)踐指南。新指南對(duì)高血壓的分級(jí)及高血壓的用藥推薦做了部分修改，和我們每個(gè)高血壓人都息息相關(guān)。

新指南推出了“基本標(biāo)準(zhǔn)”和“最佳標(biāo)準(zhǔn)”兩種管理標(biāo)準(zhǔn)，基本標(biāo)準(zhǔn)也就是最低標(biāo)準(zhǔn)。降壓目標(biāo)，基本標(biāo)準(zhǔn)建議最好低于140/90 mmHg，最低降低20/10 mmHg。

一、降壓目標(biāo)不同：

最佳標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)于中青年，目標(biāo)血壓應(yīng)＜130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg）；在以前的指南中，并沒(méi)有提出不宜低于120/70 mmHg。

老指南只要求血壓低于120/80屬于正常血壓，但對(duì)于下限沒(méi)有特殊要求。新指南指出對(duì)于中青年高血壓患者，血壓應(yīng)降到130/80以下，但不建議更低，當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中我們很難做到不高于130/80，不低于120/70.只是大家有一個(gè)新概念，血壓并不是越低越好，我們先做好降到130/80第一步！

二、高血壓分級(jí)簡(jiǎn)化，從原來(lái)的三級(jí)，修改為現(xiàn)在的二級(jí)

新指南血壓分級(jí)：

140-159/90-99為1級(jí)高血壓

≥160/100就是2級(jí)高血壓

老指南的血壓大于180/110屬于3級(jí)高血壓，已經(jīng)取消了3級(jí)高血壓的概念。

也就是原來(lái)的2級(jí)高血壓和3級(jí)高血壓，合并為2級(jí)高血壓；這可能說(shuō)明只要是高于160/100這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的血壓，其風(fēng)險(xiǎn)都是很高的。

所以對(duì)于原來(lái)3級(jí)高血壓的人不要慶幸，這這是一個(gè)醫(yī)學(xué)分級(jí)，并不是原來(lái)3級(jí)現(xiàn)在改為2級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)降低。更多的是原來(lái)的2級(jí)和3級(jí)都屬于比較危險(xiǎn)的級(jí)別。

不但修改了高血壓分級(jí)，對(duì)于危險(xiǎn)分層也做了調(diào)整，分層簡(jiǎn)化：取消了極高危，將其合并到高危。

三、還有哪些改動(dòng)？

診斷高血壓方面，只有一次診室血壓高，不能診斷高血壓。通常需要隔1~4周（取決于血壓水平）進(jìn)行2~3次診室測(cè)量，以確認(rèn)高血壓的診斷。之前的要求是不同日三次血壓均高于140/90，現(xiàn)在把不同日改為1-4周，也就是給出了更多時(shí)間，以排除其他因素干擾導(dǎo)致血壓臨時(shí)升高。

更加建議家庭血壓監(jiān)測(cè)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這個(gè)比診室血壓，也就是醫(yī)院監(jiān)測(cè)工位準(zhǔn)確。

四、藥物治療的改變

1、具體最佳標(biāo)準(zhǔn)推薦，單藥治療時(shí)可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。

2、單藥效果未達(dá)標(biāo)，理想方案是用單片復(fù)方制劑。

3、單藥治療效果欠佳時(shí)按照以下4個(gè)步驟調(diào)整用藥：

A、小劑量普利/沙坦＋地平；

B、全劑量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基礎(chǔ)上＋利尿劑；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內(nèi)酯。

高血壓的分級(jí)雖然變了，以前的2級(jí)3級(jí)都合并為2級(jí)高血壓，但我們預(yù)防高血壓，控制高血壓，管理高血壓永遠(yuǎn)不變！

堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活方式是控制高血壓的基礎(chǔ)，不會(huì)改變！

堅(jiān)持健康生活方式，要貫穿一個(gè)人的一生！

【心血管王醫(yī)生版權(quán)】

原標(biāo)題：《最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)修改！最新降壓方案出臺(tái)，和每個(gè)高血壓人息息相關(guān)》

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