原創 李翔 醫學界兒科頻道

新生兒如何進行乙肝阻斷？

乙肝疫苗如何加強接種？

前不久，一則“錯換人生28年”的新聞引發公眾關注。

一起生活了28年的兒子阿斌（化名）確診肝癌晚期，許女士打算捐肝救子時發現，阿斌非自己的親生孩子。經過一番而艱難找尋后，兩家人終于團聚。

而據了解，阿斌的親生母親不久前也查出罹患肝癌。家族性基因遺傳或為阿斌28歲就罹患肝癌的重要原因。醫院錯換嬰兒讓阿斌錯失了打乙肝阻斷針。

“如果沒有被抱錯，就會打乙肝阻斷針，這病或許就不會發生在我身上?！?/p>

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乙肝疫苗和肝癌什么關系？

嗜肝病毒，也就是常說的肝炎病毒可分為甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多為急性發病，經消化道傳播，一般預后良好；乙肝和丙肝病程復雜，經血液、母嬰和性傳播，容易遷延成慢性后可發展為肝硬化或肝癌。那么，如何做才能阻斷攜帶病毒的孕產婦將病毒傳染給新生兒？

有一個很確定的答案——接種疫苗。

在我國實施新生兒乙型肝炎疫苗免疫規劃前，HBV以母嬰傳播為主，占30%-50%，在2014年中國CDC對全國1-29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示，1-4歲、5-14歲、15-29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%。據估計，目前我國一般人群HBsAg流行率為5%-6%，取得這樣的成績與堅持以疫苗接種為主的預防策略密切相關，接種乙肝疫苗也是最經濟有效的預防手段。

但是，目前尚無丙肝疫苗，不過采取有效措施切斷傳播途徑，丙肝也是可以預防的，感染丙肝病毒的女性如有生育意愿，最好在丙肝治愈后懷孕。

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新生兒該如何接種乙肝疫苗？什么時候需要接種乙肝免疫球蛋白？

根據《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）》及《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》推薦，簡單來說：

（備注：新生兒及嬰幼兒還需要接種的其他疫苗，如：卡介苗等，在此不做贅述。）

具體來講：新生兒推薦在出生后12小時內完成接種，有特殊因素也盡量在24小時內完成第一針乙肝疫苗接種，最遲應在出院前完成。通常，在醫院分娩的新生兒由出生的醫療機構接種第1劑乙肝疫苗，由轄區預防接種單位完成后續劑次接種。未在醫療機構出生的兒童由轄區預防接種單位全程接種乙肝疫苗。

重組乙肝疫苗免疫程序與接種方法：

接種對象及劑次：共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種（以下簡稱0-1-6月齡接種）。

接種部位和接種途徑：上臂外側三角肌或大腿前外側中部，肌肉注射。

（點擊可查看大圖）

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乙肝病毒攜帶者可以母乳喂養嗎？

大量研究表明，乳汁中的病毒含量較血液中的病毒含量要低很多，通過母乳喂養感染需要的病毒水平是通過血液傳播的50倍，而母乳本身還具有抗病毒活性。

所以，給乙肝病毒攜帶者分娩的寶寶出生后12個小時內接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫的寶寶，接受母乳喂養并不會增加乙肝的母嬰傳播率，母乳喂養是安全的。

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乙肝疫苗的保護效力有多久？

如果新生兒按照乙肝疫苗的接種程序接種了3劑次乙肝疫苗，那體內抗體的保護力可以持續多久呢？

有研究顯示：重組乙肝疫苗的應答率通常>90％。同時，根據《慢性乙型肝炎防治指南2019年版》所述：接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續30年，一般人群不需要進行抗-HBs監測或加強免疫，但對高危人群或免疫功能低下者等可監測抗-HBs。

同時，還有研究表明：當抗-HBs滴度降至10mIU/mL以下時，急性感染率是普通情況的7倍。

所以，若常規接種3劑次后，抗-HBs＜10mIU/mL，可再次接種一針乙型肝炎疫苗。

高危人群包括：

醫務工作者；

進行慢性血液透析的患者以及將來可能需要進行慢性透析的患者；

HBsAg陽性者的性伴侶；

免疫功能低下的患者（包括感染HIV的患者）；

出生時已接種疫苗的HBsAg陽性母親的新生兒。

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成年人該如何加強接種乙肝疫苗？

通常，成人接種前需要查乙肝五項，如果抗-HBs＜10mIU/mL，按照0-1-6程序接種3次20μg重組酵母或20μg重組CHO乙肝疫苗；接種第3劑乙肝疫苗1-2個月后進行抗-HBs檢測，若仍無反應，可接種一針60μg重組酵母乙肝疫苗。

（注意：此處只針對未感染乙肝人群，不包括乙肝病毒攜帶者或既往曾有感染者）

對于未感染過HBV的女性，在妊娠期接種乙型肝炎疫苗也是安全的，除了按照常規程序接種外，加速疫苗接種程序（0-1-2個月程序）已經被證實是可行且有效的。

最后，希望大家看完本文后對乙型肝炎的母嬰阻斷程序及成年后如何加強接種乙肝疫苗有了初步的了解，如果您近期體檢恰好查了乙肝五項，不妨看看自己的報告單，看是否需要加強接種乙肝疫苗吧！

參考資料：

1、《慢性乙型肝炎防治指南2019版》http://www.heporg.com/uploads/soft/191216/1_0850219911.pdf

2、美國CDC疫苗可預防疾?。阂倚透窝議ttps://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html

3、中國疾病預防控制中心：http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/bdxgy/yxbdxgy/201807/t20180727_189283.html

4、uptodate：Hepatitis B virus immunization in adults

5、《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016年版）》

6、中國疾病預防控制中心：乙肝媽媽是否能母乳喂養：http://www.chinacdc.cn/mtbd_8067/201508/t20150807_119330.html

7、微博新聞：https://weibo.com/5044281310/IFgoy2PCA?refer_flag=1001030103_&type=comment

本文來源：醫學界兒科頻道

本文作者：李翔

責任編輯：李小榮

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原標題：《“被錯抱28年”錯失乙肝阻斷針而患癌？乙肝疫苗你打對了嗎？》

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