原創 李秀季 腎上線

這是我們科門診的一位患者，老張，今年56歲，18年6月19號因“血肌酐升高”來腎內科就診。

在此之前，他除了有甲狀腺疾病，沒有其他特殊病史，沒有腎臟病。

18年2月份的時候，他查過一次腎功能，當時血肌酐只有66umol/l。可到了5月份復查，才過去短短3個月，血肌酐卻升高到了108umol/l。

血肌酐一直都是正常的，怎么這次查血肌酐還偏高了呢？老張尋思著，生活一如往常，也沒有什么不舒服的癥狀，是不是查錯了？于是老張想等過幾周，重新再查！

等到6月19號，老張再次來醫院復查時，這一查血肌酐更高了，升高到了190umol/l！嚇得他趕緊來到我們腎內科求診。

我們知道，血肌酐大幅度升高，是腎功能損傷最直觀的表現之一。老張這么高的血肌酐，估算腎臟功能大約只有同齡人的1/3，可好端端的，怎么突然出現這么嚴重的腎損傷了呢？

一般來說，急性腎功能損傷，常見的原因如血容量不足，感染，腎毒性藥物，某些腎臟疾病，以及前列腺肥大、結石、癌癥等引起的泌尿系梗阻。

于是，針對這些常見的原因，我們詳細詢問了老張的病史及用藥史。

了解到幾年前，老張得了甲亢，后來因為甲狀腺相關眼病，于2018年3月，也就是血肌酐升高前2個月，開始使用糖皮質激素治療。并且，為了預防激素的副作用消化道潰瘍、出血，他同時還服用了一個護胃藥，叫“奧美拉唑腸溶片”（商品名：耐信）。

通過對老張病史詳細的梳理，我們認為，正是他吃的奧美拉唑“嫌疑”最大，于是建議他立即停用這個藥。

從下圖老張的血肌酐變化，我們可以清楚看到，服奧美拉唑期間，他的血肌酐蹭蹭蹭往上漲，停用奧美拉唑之后，老張的腎功能逐漸恢復，這也證實了我們之前的判斷是對的：老張的腎功能突然惡化，是藥物所傷！

奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑......是不是很熟悉的名字？很多家庭的常備藥，只要胃腸不舒服的時候吃一兩顆，特別管用！

它們都是作用相似的同類藥物，屬于質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，簡稱PPIs），因為抑酸效率高、患者耐受性好，臨床廣泛應用于抑酸治療，是門診用得最多的處方藥之一。

而它們引起腎臟損傷的問題近年來也越來越受到重視，主要表現為兩類：

一是，急性間質性腎炎

二是，直接表現為慢性腎功能不全

如果是第一種情況，治療最主要是停藥。從患者開始吃藥到出現急性腎損傷，不同人的時間不同，文獻報道的是1周至9個月不等（平均9.9周）。

大約30%~70%的患者不能完全恢復至腎功能基線水平，也就是說腎臟病變有可能出現慢性化改變（間質纖維化）。如果患者得繼續抑酸治療，可以考慮改用H2受體阻滯劑，也就是“替丁”類藥物，或手術干預消化道問題。

老張在服藥2個月后，開始出現血肌酐升高，3個月時肌酐水平達190.5μmol/L，停藥半年，血肌酐降至正常范圍，但沒有完全降至原來的水平，存在腎臟病變慢性化的可能。

不但如此，長期使用拉唑類藥物，還與新發慢性腎病風險增加有關。有些患者沒有像老張的這個急性腎損傷過程，而直接表現為慢性腎病，這種直接表現為慢性腎損傷的，還沒有特效治療手段。

所以，我在這里提醒廣大朋友，不要隨意濫用拉唑類藥物，尤其是老年人，或者有其他基礎疾病的患者，本身就有腎病、高血壓、糖尿病，是發生藥物腎損傷的高危人群。

如果病情需要服用拉唑類藥物，應遵醫囑，按療程用藥，不要自己隨意加長使用時間。

最最重要的是，在使用這類藥物期間，一定要定期監測腎功能。

那么大家如何能早期發現腎損傷呢？

簡單的就是查個尿常規，看看有沒有血尿、蛋白尿（多小于2g/d）、無菌性白細胞尿，抽血查個腎功能，看看血肌酐有沒有變化，當然，如果尿蛋白量大，腎功能下降快，可能需要腎穿刺活檢來協助診斷。

參考文獻

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原標題：《腎要罷工，肌酐突然飆至190，只因用了這類常用藥！很多家庭都在濫用》

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