傅瑤 上海第九人民醫院

生活實例

一日，眼科門診來了兩位姑娘，她們此次前來都想“割雙眼皮”。醫生仔細評估了她們的眼部情況后，只接受了其中一位姑娘的“割雙眼皮”（重瞼成形術）請求。

另一位姑娘問及原因時，醫生耐心地解釋道，她的“小眼睛”可能是由輕度的上瞼下垂所造成的，而上瞼下垂是一類眼瞼疾病，需進一步治療，不能單純通過“割雙眼皮”來改善。

上瞼下垂與“小眼睛”有本質區別

上瞼下垂是由先天發育異常或后天外傷等原因導致的一類常見眼瞼疾病，表現為一側或雙側上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。

正常人雙眼平視時，上瞼緣一般位于上方角膜緣與瞳孔緣之間（遮蓋上方角膜1～2毫米，如圖A）。在排除額肌作用下，睜眼平視時，上瞼緣遮蓋上方角膜＞2毫米即可診斷為上瞼下垂。

但這也不是唯一診斷標準，種族差異或家族遺傳等多種因素可使瞼裂大小不盡相同。

上瞼下垂的嚴重程度通常由上瞼緣遮蓋角膜的程度而定。

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輕度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣，如圖B；

2

中度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣，如圖B；

3

重度：2毫米≤遮蓋角膜≤4毫米，上瞼緣位于瞳孔上緣，如圖B；

與上瞼下垂不同，“水泡眼”“單眼皮”等“小眼睛”多由于眼瞼松弛、眼瞼軟組織肥厚等多種原因引起的瞼裂相對變小，而實際上瞼裂高度和提上瞼肌力量是完全正常的。

其中，還有些單眼皮者由于部分皮膚遮蓋了睫毛和上瞼緣，又稱假性上瞼下垂。

“割雙眼皮”對改善上瞼下垂無效

“雙眼皮”，也就是重瞼的形成系因提上瞼肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌止于上瞼溝皮膚，使該處的皮膚上移形成重瞼皺褶。

真性上瞼下垂的患者提上瞼肌肌力差，上眼瞼不能正常抬起，單純進行重瞼成形術不易形成正常的重瞼皺褶，且不能改變引起“小眼睛”的根本。

因此，上瞼下垂患者僅通過重瞼成形術來獲得“雙眼皮”的做法是不可行的，首先必須行上瞼下垂矯正術，在此基礎上，可聯合進行雙重瞼術。

上瞼下垂者，應及時手術矯正

上瞼下垂一般與發育異常、神經肌肉疾病、創傷、衰老等有關，按發病先后，可以分為先天性和后天性上瞼下垂。

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后天性上瞼下垂患者如果發病時視力發育已完善，一般視力不受影響。

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兒童上瞼下垂多為先天性，是由于提上瞼肌或米勒肌（Müller肌）發育薄弱、殘缺，或其支配神經及動眼神經發育異常所致，會影響視覺發育，造成屈光不正，甚至造剝奪性弱視，需盡早干預。

目前，手術治療仍是上瞼下垂的首選治療方法。一般來說，醫生會根據患者提上瞼肌肌力和下垂量選擇不同的手術方式。

經典的手術方式有兩種：

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一種為提上瞼肌縮短術，適用于提上瞼肌肌力≥4毫米的患者；

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另一種為額肌瓣懸吊術，適用于提上瞼肌肌力<4毫米的患者。

此外，還有結膜-米勒肌切除術、瞼板-結膜-米勒肌切除術、筋膜懸吊術、聯合筋膜鞘懸吊術等，術式的選擇應根據上瞼下垂的病因、嚴重程度、提上瞼肌肌力、眼球運動和眼表情況等綜合評估后決定。

中重度上瞼下垂術后早期，患者常會有眼瞼閉合不全和上瞼遲滯等情況發生，需要做好相關術后護理。

作者：九院眼科 傅瑤

原文刊載于：《大眾醫學》

原標題：《談醫論癥 | 不是所有“小眼睛”都能“割雙眼皮”》

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