醫聊科普

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，又因為很多人對于腰椎間盤突出不是特別的了解，常常患病不自知或過度焦慮。

今天，我們來聊一聊腰椎間盤突出患者最常見的問題，希望能讓您對腰突有一個全面的了解。

01

什么是腰椎間盤突出癥?

腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征。

癥狀主要有：

腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。

嚴重者可有馬尾綜合征表現為：大小便功能異常，會陰區感覺異常?

腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發病率最高，約占90%-96%?

02

“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?

不一樣?

腰椎間盤突出僅僅只是一個病理現象，當纖維環破裂時，髓核掉出來，就稱為”椎間盤突出“，無腰痛等臨床癥狀;

當突出的椎間盤壓迫到神經根，并出現腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現時，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?

因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。

03

腰椎間盤突出癥有什么癥狀?

腰痛，活動時尤其以彎腰負重時，疼痛加重，臥床休息后常減輕;

下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側、小腿后外側直到足部的放射痛，又稱坐骨神經痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時疼痛會加劇?一般多累及一側下肢，僅極少數突出者表現為雙下肢癥狀?早期可為痛覺過敏，嚴重者出現感覺遲鈍或麻木;

馬尾神經受壓，主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常?嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴重的一種情況，一旦出現，需急診手術。

下肢肌力下降：如足下垂，提踵無力等，一旦出現肌肉力量下降，需盡早手術。

04

什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥?

職業：重體力勞動者、久坐工作者(如白領、司機、學生等)，運動員(外傷)

年齡：本病一般發生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;

體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易患此病;

工作環境：寒冷潮濕的工作、生活環境易患此病;

遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發病，子輩也一定發病，只是子輩發病的可能性高一些;

發育：有發育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發該病;

身體素質：經常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。

05

我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥?

腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：

(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發病遲緩，病程較長，椎間盤突出逐漸形成，對腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經根發生粘連，此時主要腿痛為主;

(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。

(3)腰椎間盤突出癥恢復期：絕大多數腰椎間盤突出癥患者經休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時可完全無腰痛癥狀?

06

腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?

不一定?

腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結核和腫瘤，強制性脊柱炎、髖關節疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?

07

腰椎骨質增生了怎么辦?

60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質增生，也稱骨刺，但大多數并不出現臨床癥狀，所以骨質增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，就如同人隨著年紀的增長頭發變白了一樣。一般的骨質增生，骨刺等與腰椎不穩定有關。

08

吸煙對腰椎間盤突出癥有影響嗎?

吸煙對腰背痛患者的恢復也有較大的影響，因為吸煙者呼吸系統疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強烈收縮，腹內壓增加，從而增加了椎間盤的內壓?

另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營養的毛細血管的通透性，降低對椎間盤的營養供應，加速椎間盤退變。

09

腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?

很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實際上是因為突出的椎間盤壓迫了神經，這些神經支配下肢的感覺和運動，所以會引起下肢的疼痛。

這種疼痛的特點為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側、小腿外側或者后外側，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無力等癥狀?

上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時可以加重，平臥休息時可以減輕或者緩解?

10

懷疑自己腰椎間盤問題需要做哪些檢查?

核磁共振成像技術(即MRI)對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態及其與周圍組織的關系?對于核磁檢查無禁忌的患者首選核磁檢查。

CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況?但它對軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無放射性，對于無法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。

11

為什么需要做X線片、CT、MRI，

只做一種不就行了嗎?

X線片、CT、MRI檢查各有優缺點，具有互補性?

患者患了腰椎間盤突出癥到醫院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變?

對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質異常(如狹部裂)時考慮行CT檢查?

核磁共振成像技術(即MRI)是對于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法?

僅僅進行X線片、CT檢查，不進行核磁檢查，常常遺留相鄰節段重要的疾病，比如腫瘤?

僅僅進行X線片、核磁檢查，不進行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問題，影響手術范圍的判斷?

僅僅進行CT和核磁檢查，不進行X線片檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩的判斷。

12

日常生活中，怎樣才能預防腰椎間盤突出癥?

總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負重，避免久坐久站。

日常生活中拖地、掃地或者用吸塵器吸地等勞動要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時最好保持腰部以上身體直立的姿勢先蹲下，而不要直接大幅度彎腰去撿?從高處拿東西時，嚴禁身體向后仰，要保持直立?在抱小孩時最好靠近自己的身體，離的太遠會增加腰部負擔;

不要長時間保持一個姿勢?避免過度勞累?工作一段時間后稍作運動，或按摩一下腰腿部，或做一會兒體操，并保持正確姿勢，以緩解腰部肌肉的緊張;

走路時多運用腹部肌肉，站立時不要雙腿同時并齊長時間站立;

硬板床上鋪軟硬適度的床墊，符合人體脊椎的正常曲線。這樣人無論處于哪種睡眠姿勢,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。

飯后不要長時間窩在沙發里看電視;

避免寒冷、潮濕的居住及工作環境，在寒熱交接的季節注意避免腰椎疾病的復發。

13

患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好?

臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅持5秒鐘，然后慢慢放下，循環10次，左右腿交換做。

五點支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點著地，臀部使勁向上抬至最高堅持5-10秒，循環10次。

小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅持5-10秒，循環10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時一定要注意循序漸進，持之以恒。

平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩定性;

游泳：游泳是最佳的運動方法，但要注意水溫，入水前要充分熱身;

腹肌訓練：如平臥空中蹬車訓練。

溫馨提示

在腰椎間盤突出癥急性發作期，絕對禁止進行做這些動作，并且在做的過程中如果感覺疼痛不適應立刻停止。

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腰椎間盤突出癥會癱瘓嗎?

腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數腰椎間盤突出癥患者，經積極治療，是不會導致癱瘓的。

腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對神經根的壓迫，如果壓迫加重時，可出現神經麻痹、肌肉癱瘓。

這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。

這些局部肌肉的麻痹經過有效的治療后會得到明顯的緩解，不可能發生癱瘓。

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腰椎間盤突出癥有哪些治療方法?

整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據病人的不同情況選擇：

(1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經根產生的壓迫相應比較重。

大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨出，通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經根以后，神經根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經這些腫脹就會慢慢減退，實際上80%患者通過保守治療也達到了治療的目的。

如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務，而是臥床。

(2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應的，減輕神經根的水腫，減輕局部的炎癥反應，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。

(3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說是保守治療中效果最好的一種治療方式。可以選擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導入等多種方式。具體治療方案需經專業醫師詳細查體后制定個性化的治療方案。

手術治療

依據不同病情，可選擇不同手術方式。目前可選擇的手術方式很多，但大概分兩種：微創椎間孔鏡為代表的非融合手術和開放融合手術。

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牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎?

牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內壓力，通過牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達到臨床治愈，即癥狀消失。

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推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎?

不能?

該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達到臨床治愈，即癥狀消失。

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膏藥對腰椎間盤突出癥有效嗎?

臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。

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腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術?

診斷明確，經長期系統保守治療無效者。部分患者經正規系統的保守治療，癥狀改善不明顯，且經CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。系統規范保守治療的時間一般為3個月。

病情逐漸發展，神經癥狀明顯者。患者病情加重，出現肌力減弱，神經支配區域麻木甚至下垂，查體出現神經損害的體征，結合CT、造影等檢查神經根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。

腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。

癥狀反復發作者。一些患者癥狀顯著，經非手術治療緩解后，不到6~8周又再次發作，影響正常工作、學習和生活時，就應考慮手術。

急性發作，具有明顯馬尾神經癥狀者。患者在發病時出現馬尾神經受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。

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腰椎間盤突出癥手術有什么風險嗎?

一般來說只要是手術，都存在一定的風險性?

目前來說，腰椎間盤突出癥手術是常規性手術，也存在一些風險如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經損傷，術后復發等風險。

但目前流行的椎間孔鏡手術，多采用局部麻醉，麻醉風險相對低，但手術本身神經損傷，復發的風險仍在。

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腰椎間盤突出癥術后，我的腿為什么還麻木?

一般來說，術后疼痛緩解很快，麻木等感覺異常恢復較慢，手術過程中在切除椎間盤的時候要牽拉神經根，因此難免會對神經根造成一定的刺激，術后會出現諸如麻木或輕度無力的感覺。

只要下肢活動存在，一般都不要緊，可以復查X片或CT看看，如果沒有發現什么異常，耐心等待3個月左右，看看癥狀能否消失?

如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進一步的處理。

22

腰椎間盤突出癥術后還復發嗎?

根據相關文獻報道，傳統的椎間盤手術小開窗的復發率為3%-6%。椎間盤突出癥術后復發的原因除與患者體型、生活習慣、工作性質有關外，還與手術醫生的手術技巧、手術方式的選擇、是否定期復查、是否堅持腰背肌功能訓練等有關。

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腰椎間盤突出癥術后，我還能干活嗎?

腰椎手術后腰椎不是很穩定，容易損傷，或者再發椎間盤突出。做手術后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負重的勞動，一般來講日常生活沒有問題。

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突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?

一般來講，突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發病時間也較短。

如果突出椎間盤發生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術治療。

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倒著走，對腰椎間盤突出癥好嗎?

倒走就是連續向后退著走路，有以下益處：

倒走過程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢，還能鍛煉自身肌肉;

倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關節周圍的肌肉、韌帶等，從而調整脊柱、肢體的運動功能，增強腰肌，并增強腰椎的穩定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對神經根的壓迫;

在倒走時腰部肌肉會有節奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。

因此，倒走對緩解腰椎間盤突出癥有益，但應小心進行，避免外傷及意外摔倒。

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沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?

沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學檢查結果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?

如果診斷了腰椎間盤突出癥，經過積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點：

（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;

（2）不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負重;

（3）同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動;

（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進行頸腰背部的肌肉力量練習。

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有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?

對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?患病后要進行正規的診斷和科學的治療?治療方法主要分為保守治療、手術治療。

保守治療主要是通過藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過度彎腰等動作刺激，一般可不復發或輕度復發，可再次經保守治療治愈?

手術治療適用于癥狀較嚴重，經3個月嚴格的保守治療無效，或癥狀反復發作持續加重的患者。同時手術方法也有很多種，醫生會根據患者的年齡，性別，體重，職業，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經受損的程度等綜合因素選擇手術方式。

當然，手術不是萬能的，不要認為手術后癥狀就一定會完全消失，癥狀有可能會反復，手術后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負重的勞動，但一般來講日常生活沒有問題。

28

腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?

需要，需要稍微有點支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應超過2周，否則腰背部肌肉會出現萎縮。

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腰椎間盤突出癥可以微創嗎?

目前主流的微創技術為椎間孔鏡技術，這個對大夫經驗要求高，高水平的大夫經驗豐富，手術適應癥會相對寬一些，但對一側的軟性的突出，或者游離可以選擇。

如果是多節段的突出伴有腰椎不穩定的患者，建議開放融合手術。目前開展椎間孔鏡的醫院遍地開花，患者朋友們需要擦亮眼睛，仔細甄別。

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椎間孔鏡手術的復發率有多高?

目前成熟的椎間孔鏡醫生的復發率一般為3-6%，這與醫生的經驗，患者早期活動，功能鍛煉，體重過大有關。

來源：北京大學第三醫院疼痛醫學中心 趙文奎

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原標題：《腰椎間盤突出癥，您最關心的30個問題》

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