原創 心血管王醫生 

李女士，不到30歲，總是覺得心窩疼痛，每次疼痛幾十分鐘。有人告訴她是冠心病心肌缺血，開了好多治療心肌缺血的藥物服用。

可是并不見好轉，尤其一個人待在家里，常常發作；反倒是干活的時候，上班的時候沒事。

后來找到了我，我說這就不是心肌缺血，不是冠心病。

心窩不舒服，如果每次都是持續幾十分鐘，一般都不是冠心病，因為冠心病的發作有個特點，那就是一般就幾分鐘，就能好轉，多在2-15分鐘。

如果超過20分，總是發作，那么一般都不是冠心病；除了一種可能，那就是心肌梗死；但是一旦心肌梗死，會持續疼痛，持續不舒服，甚至危及生命；不會反復發作。

綜合判斷李女士的情況，我覺得就是神經性疼痛，因為她注意力轉移后，認真干活工作的時候，就不會有不舒服，常常是休息的時候才會不舒服。于是我建議她多運動，多找點業余愛好，不用吃藥，慢慢調節調節就會好轉。

當然，冠心病最典型的表現就是心絞痛，就是心前區疼痛；但是為什么還是有很多人，心絞痛沒有在意，最后發展為心肌梗死，乃至猝死呢？

就是因為冠心病有很多表現，除了心前區疼痛，還有很多不典型的表現：

一、冠心病有時候可以沒有不舒服

心血管狹窄大于50%就叫冠心病，可是一般大于70%才會有心絞痛；那么這個區間的冠心病幾乎是沒有任何表現的。只能靠心臟CT或心臟造影檢查去確診。

但我們沒有癥狀不可能都去主動做CT和造影吧，一方面沒有必要，一方面還是有輻射等風險。

這就要求我們健康生活方式，人人預防冠心病，因為50-70%之間沒有癥狀，一旦有癥狀就會到70%以上的狹窄，甚至需要支架或搭橋。所以只有預防是最好的治療，不但健康生活，且監測三高。

二、心絞痛的表現

1、心絞痛不僅僅是心前區疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等；還可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。

2、每次持續時間2-15分鐘；如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關系。

3、多于活動后，上樓，跑步，勞動、；勞累、寒冷、吃飽飯、大便用力等等后加重。

4、心絞痛發作過后，就如常人，就覺得沒事，所以很多人心絞痛不典型，加之過后他自以為痊愈了，就沒有引起大家重視。最終一旦發生心梗，就可能致命。

三、其他表現

有時候有些冠心病，因為長期缺血，但心絞痛不典型，平似乎看不出來，知道缺血導致心臟擴大，導致心衰，出現活動后胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等表現，一看病已經心衰了，這也可能是冠心病。有時候個別人屬于慢性缺血，甚至慢性閉塞，平時似乎沒有癥狀，尤其是糖尿病患者或長期吸煙的患者，并沒有典型表現，有時候無意間做心電發現嚴重心肌缺血。

總之，不管是典型還是不典型的冠心病的表現，我們都必須重視，都弄清楚才放心；最重要的就是預防為主，因為心血管狹窄70%前大部分沒有癥狀，我們很難通過癥狀發現冠心病。

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