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來(lái)源：劉愛(ài)波,孫喜春,趙漢田.腎上腺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2007, 41(1):103.

患者男,66歲。左腰部間歇性疼痛、發(fā)熱1個(gè)月，伴 頭暈乏力、食欲不振，無(wú)惡心、嘔吐。血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞 2.7 x 10I2/L,血紅蛋白74.4 g/L0骨髓穿刺檢查未見(jiàn)異常。

影像表現(xiàn)：腹部B超示，左腎上腺區(qū)探及一實(shí)性占位病 變，形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰，約6.8 cm x5. 7 cm,內(nèi)呈均勻低 回聲。CT平掃顯示，左腎上腺區(qū)可見(jiàn)一 7.5cmx5.8cm的 軟組織腫塊,邊界清,密度均勻;增強(qiáng)后腫塊呈中等不均勻強(qiáng) 化（圖1）,腫塊與左腎上極分界不清（圖2），左腎增強(qiáng)后正 常皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)存在，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度與右腎相同。根據(jù)CT 結(jié)果診斷為右腎上腺占位性病變。

手術(shù)所見(jiàn)：術(shù)中在左側(cè)腎上腺區(qū)探及一8 cmx7cmx7 cm的腫物，實(shí)性、邊界清、周圍呈炎性表現(xiàn),腫塊下極與左 腎上極粘連，周圍未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。鈍性分開(kāi)粘連，切除腫 塊。病理檢査:腫塊包膜完整，切面呈灰白、灰黃色,質(zhì)地細(xì) 膩、脆，似魚肉樣。鏡下觀察:瘤細(xì)胞排列密集，中等大小，胞 核形態(tài)不規(guī)則，形似小核裂細(xì)胞,可見(jiàn)核溝及病理性分裂象， 腫瘤細(xì)胞以中心細(xì)胞樣型細(xì)胞為主，未見(jiàn)淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) （圖3）。免疫組織化學(xué)檢查：鏈親和素-生物素（labeled streptoavidin biotin, LSAB）法染色，B淋巴細(xì)胞標(biāo)記抗體：CD20（ + +）,CD79a（ + +）；T 淋巴細(xì)胞標(biāo)記抗體:CD45RO （+ ）,CD3（-）；神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）陰性。病理診 斷:腎上腺黏膜相關(guān)淋巴組織型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。

討論：腎上腺黏膜相關(guān)淋巴組織型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤極為罕見(jiàn)。目前認(rèn)為，黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和單核樣B細(xì)胞淋巴瘤都來(lái)自于“生發(fā)中心后邊緣帶細(xì)胞”。其好發(fā)于全身淋巴組織豐富的部位，容易侵犯一個(gè)或多個(gè)淋巴 結(jié)外器官，消化道是其最容易侵犯的部位，發(fā)生率占全身黏 膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤50%以上「地。其病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢， 治療效果及預(yù)后較好⑶。本病好發(fā)于中老年男性，臨床癥狀 較輕，可為腰痛及腫塊,伴乏力或發(fā)熱,部分患者可出現(xiàn)原發(fā) 性腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)⑷。有關(guān)本病的影像表現(xiàn)報(bào)道 甚少,多認(rèn)為其無(wú)論B超、CT、MRI均無(wú)明顯特征性征象。本例患者表現(xiàn)為左側(cè)腎上腺巨大軟組織腫塊,與腎臟上極分 界不清，平掃密度均勻，增強(qiáng)后腫塊呈中等不均勻強(qiáng)化，左腎 未見(jiàn)受侵征象，符合良性病變的影像特點(diǎn)。但術(shù)前無(wú)法明確 判斷其良惡性。僅根據(jù)影像表現(xiàn)本病很難與腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 或其他原發(fā)的腎上腺惡性腫瘤相鑒別⑴，確診須靠病理檢 查，特別是免疫組織化學(xué)檢査，可提高本病的檢出率。

圖1,2 CT增強(qiáng)示，左腎上腺區(qū)巨大軟組織腫塊，中等不均勻強(qiáng)化（圖1）；腫塊與左腎上極分界不清（圖2）圖3腫塊病理檢查，鏡下示 瘤細(xì)胞呈彌漫分布，中等大小，胞核不規(guī)則，見(jiàn)核溝及病理性分裂象（HE x200）

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原標(biāo)題：《罕見(jiàn) | 腎上腺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤一例》

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