作者：醫(yī)法匯

案情簡介

患者徐某，男，55歲，因患尿毒癥到甲醫(yī)院住院治療，入院診斷其患有高血壓病、高血壓腎損害、慢性腎臟病5期、維持性血液透析、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、膽囊結石等疾病。其本次住院治療時已因血肌酐升高4年，維持性血液透析5個月（每周3次），高血壓病史8年。甲醫(yī)院醫(yī)務人員向患者徐某及家屬告知了目前病情，醫(yī)院在對徐某進行相關檢查以排除手術禁忌癥，考慮腎移植術治療，并將手術風險告知后，徐某及家屬署了《加入腎臟移植等待者預約名單知情同意書》以及《腎同種異體移植術知情同意書》，后甲醫(yī)院在全麻下對徐某行DBCD（腦、心雙死亡捐獻）的腎移植手術。手術10天后，患者出現(xiàn)心率減慢，胸骨后疼痛頻繁發(fā)作，氣短逐漸加重等癥狀，最后因多器官功能障礙綜合癥搶救無效死亡。最后診斷為：1、多器官功能障礙綜合癥；2、非透壁性心肌梗死（NSTEMI）；3、尿毒癥、同種異體腎移植術后；4、重度貧血；5、高血壓病（3級極高危）；6、肺部感染、胸腔積液。

一審司法鑒定意見為：甲醫(yī)院對徐某尿毒癥、高血壓病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之診斷明確，行腎移植手術指征明確，手術方式及麻醉方式選擇適當，術后處理及時到位。被鑒定人徐某死亡原因為術后多臟器功能衰竭，甲醫(yī)院對徐某的醫(yī)療行為不存在過錯。

法院審理

一審法院認為，被告醫(yī)院及其醫(yī)務人員對徐某所為腎移植術之診療行為的責任主體符合法律規(guī)定，被告醫(yī)院及其醫(yī)務人員從術前至術中到術后的診療行為均不存在過錯，雖徐某死亡的事實客觀存在，但因被告醫(yī)院的診療行為沒有過錯，即被告醫(yī)院的診療行為并未達到致使徐某死亡的客觀可能性，故本案被告醫(yī)院的診療行為與該結果沒有因果關系。判決駁回原告訴訟請求。

患方不服提起上訴，二審法院駁回上訴，維持原判。

法律簡析

人體器官移植，是指摘取人體器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。我國為了規(guī)范人體器官移植技術臨床應用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護患者健康，制定了《人體器官移植條例》《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規(guī)定》等專項法律法規(guī)。

一方面，關于人體器官的捐獻，《人體器官移植條例》規(guī)定“應當遵循自愿、無償?shù)脑瓌t”。曾有當事人向醫(yī)法匯咨詢其能否撤銷父親簽署的《器官捐獻意愿書》，根據(jù)《人體器官移植條例》的相關規(guī)定，公民享有捐獻或者不捐獻其人體器官的權利，捐獻人體器官的公民應當具有完全民事行為能力。子女雖受傳統(tǒng)觀念影響對父親捐獻器官的決定抱有反感、抵觸的態(tài)度，但其父親為完全民事行為能力人，有權自行決定是否捐獻器官，同時其父親對已經(jīng)表示的捐獻器官的醫(yī)院，也有權予以撤銷。

另一方面，關于人體器官的移植，醫(yī)療機構開展人體器官移植，必須嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)及診療護理規(guī)范，嚴格遵守醫(yī)學和倫理學原則，嚴格根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握人體器官移植的適應癥。對不符合法律、法規(guī)和醫(yī)學倫理學原則的，不得開展人體器官移植。在具體診療過程中，醫(yī)療機構應當注意以下幾點：

1、資質(zhì)問題。《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規(guī)定》明確要求醫(yī)療機構開展人體器官移植技術臨床應用，必須按照《醫(yī)療機構管理條例》和本規(guī)定，向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理器官移植相應專業(yè)診療科目登記。申請辦理器官移植相應專業(yè)診療科目登記的醫(yī)療機構原則上為三級甲等醫(yī)院，并必須具備下列條件：

（一）有具備人體器官移植技術臨床應用能力的本院在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師和與開展的人體器官移植相適應的其他專業(yè)技術人員；（二）有與開展的人體器官移植技術臨床應用相適應的設備、設施；（三）有人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會；（四）有完善的技術規(guī)范和管理制度。特殊情況下，上款規(guī)定以外的其他醫(yī)院申請辦理器官移植相應專業(yè)診療科目登記的，除必須具備前款規(guī)定的條件外，還必須符合所在地省級衛(wèi)生行政部門向衛(wèi)生部備案的人體器官移植技術臨床應用規(guī)劃。凡不符合規(guī)劃的，省級衛(wèi)生行政部門不得準予登記。同時，不具有人體器官移植技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得開展人體器官移植。具有人體器官移植技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得到未取得器官移植相應專業(yè)診療科目登記的醫(yī)療機構開展人體器官移植。

2、倫理問題。器官移植在我國的應用越來越廣泛，尤其在活體器官移植中，本身就是對健康人的一種損害，因此倫理問題不容忽視。《人體器官移植條例》中規(guī)定：“任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。”“活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關系的人員。”《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規(guī)定》第二十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構應當建立人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會。人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會應當由管理、醫(yī)療、護理、藥學、法律、倫理等方面的專家組成，從事人體器官移植的醫(yī)務人員人數(shù)不得超過委員會委員總人數(shù)的四分之一。”第二十五條規(guī)定：“手術醫(yī)師應當在手術結束后的48小時內(nèi)書面向醫(yī)療機構人體器官移植技術臨床應用與倫理委員會報告人體器官移植情況。”

3、告知義務及注意義務履行。患者的自愿和知情同意是器官移植的基本前提，實施人體器官移植前，醫(yī)療機構應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，力求讓患者及其家屬在詳盡了解醫(yī)療風險的情況下簽署知情同意書。醫(yī)療機構對人體器官捐贈者和需要移植的人體器官應當進行必要的檢查，防止患者因人體器官移植感染其它疾病，保證人體器官移植的臨床療效。

器官移植是現(xiàn)代醫(yī)學的重大成就之一，其發(fā)展給人類治療疾病帶來了福音，器官移植最大的意義就在于延長生存期限，挽救生命，但同時也有可能產(chǎn)生排斥反應，且器官移植需滿足的條件比較高，若醫(yī)療機構實施器官移植不規(guī)范也有可能威脅到患者的生命安全，因此，醫(yī)療機構應當嚴格遵循相關法律法規(guī)以及診療規(guī)范的要求，規(guī)范實施人體器官移植。同時患者也應當充分理解醫(yī)學的復雜性，在充分評估案件訴訟價值后再行起訴，避免花費不必要的精力和金錢。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）