原創 劉健健哥說 健哥說心臟

您好！我是劉健

前幾天出門診，患者小李急匆匆地過來咨詢，說是體檢時心電圖報告上提示心肌缺血，是不是患上冠心病了？

其實，心電圖上的“心肌缺血”是指心電圖中出現某些特殊的圖形變化，但并不一定是真正意義上的心肌缺血。

心電圖“心肌缺血”≠冠心病

我詢問小李有沒有胸痛、胸悶的癥狀，有沒有診斷過高血壓病、糖尿病、高脂血癥，直系親屬中有沒有冠心病患者。

小李對這些問題很疑惑，我就給他解釋：心電圖上雖然提示心肌缺血，但是否為冠心病造成的還不能確定，心電圖只能作為診斷冠心病的一個參考。

在某種情況下有些人出現類似“心肌缺血”的心電圖改變，但不是真正意義的心肌缺血，因此，如果患者沒有胸痛、胸悶的癥狀，也沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥或者家族史，往往患有冠心病的可能性就比較小，這時，心電圖上的“心肌缺血”意義不大。

如果患者出現癥狀，或者有一些冠心病的危險因素，這說明出現真正心肌缺血的風險比較高，也就是患有冠心病的風險比較高，要診斷冠心病，還需要進行平板運動試驗、冠脈造影等檢查來明確。

因此，心電圖提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味著一定是冠心病。只有存在心電圖上的“心肌缺血”改變，而且有進一步檢查的心肌缺血證據，才能診斷冠心病。

其他導致心電圖“心肌缺血”改變的原因

如果患者確實出現心肌缺血的癥狀，但是進一步的檢查排除了冠心病，那么，就需要排除其他疾病的可能性了。

比如，患有高血壓病、甲亢等疾病時，就會導致心肌耗氧量增加，這時雖然冠狀動脈的血流量沒有減少，但是不能滿足心肌的需求，就會引起心肌缺血。

冠心病患者心電圖也可能沒有“心肌缺血”

小李又問我，心電圖上提示“心肌缺血”不等同于冠心病，那么，是不是所有冠心病患者都會出現心電圖的改變呢？

這個答案也是否定的！

一般來說，當冠狀動脈狹窄超過50%，而且患者出現典型的心絞痛癥狀或者心肌缺血證據時，應該診斷為冠心病[1]。這里需要注意的是，心絞痛的癥狀和心肌缺血不一定同時存在，特別是當冠狀動脈狹窄在50%~70%時，屬于輕到中度病變，這時候可能偶爾在活動量較大時出現胸悶、胸痛的心絞痛癥狀，而在靜息狀態下，心電圖不一定會出現心肌缺血改變。

也正因為如此，診斷冠心病不能單靠心電圖，還需要進行平板運動試驗、冠狀動脈造影等檢查才能確診。

健哥說

冠心病是造成心電圖出現心肌缺血改變最常見的原因，但是，在某些情況下，或者其他疾病也可能導致這個改變；

若心電圖提示心肌缺血，需要看是否有癥狀或者危險因素，風險大的患者需要做進一步檢查才能確診冠心病；

冠心病患者在冠狀動脈輕度狹窄的時候，他的心電圖不一定會出現心肌缺血的改變。

心臟健康知識就在《健哥說》，我們下期再見。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組,等.穩定性冠心病診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2018,46(9):680-684

主講人：劉健

責任編輯：譚素貞

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原標題：《健哥說 |心電圖提示“心肌缺血”就是冠心病嗎？》

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