原創(chuàng) 王佳孜醫(yī)生 孫成彥功能神外

佑寶，男，4歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院29周順產(chǎn)，出生低體重，產(chǎn)后啼哭聲響亮，無明顯窒息缺氧表現(xiàn)，住保溫箱期間有黃疸，接受過藍(lán)光治療。

17月齡，孩子尚不能獨(dú)自站立，在南京確診為腦癱，進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。

22月齡，可在矯形器的輔助下行走，但姿勢(shì)異常，后來以居家康復(fù)為主，隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的雙下肢肌張力逐漸升高，肢體運(yùn)動(dòng)靈活度漸漸下降，于是家長(zhǎng)又帶孩子去嘗試肉毒素治療（相信不少家長(zhǎng)給孩子打過肉毒素），剛開始接受肉毒素治療，肌張力確實(shí)有一定程度的緩解，但是時(shí)間久了，肌張力慢慢又會(huì)反彈，導(dǎo)致孩子的癥狀反反復(fù)復(fù)。

家人當(dāng)時(shí)帶孩子來面診，孫成彥教授查體發(fā)現(xiàn)：

孩子雙上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)稍差，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力3級(jí)，雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，雙足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，雙側(cè)跟腱攣縮約3cm，踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限。

▲佑寶手術(shù)前

于是給他制定了治療方案：建議先行腰部FSPR手術(shù)，再進(jìn)行雙下肢肌力肌張力調(diào)整手術(shù)

按照既定方案，2019年11月，我們團(tuán)隊(duì)給孩子做了腰部FSPR手術(shù)，孩子術(shù)后效果尤為明顯——肢體痙攣狀態(tài)得到解除，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸較之前活動(dòng)度大了很多，下肢的各個(gè)關(guān)節(jié)變得靈活了，效果出乎我們的意料。

▲佑寶手術(shù)后步態(tài)

非常有意思的是，如果按照方案，孩子下一步應(yīng)繼續(xù)做下肢的肌力肌張力調(diào)整手術(shù)，但腰部FSPR手術(shù)后隨著肢體肌張力的下降，孩子足踝的靈活性已明顯改善，考慮到他雙下肢尚未形成固定畸形（只是跟腱稍為有些緊），最終，我們決定暫不給孩子做下肢的肌力肌張力調(diào)整手術(shù)，先康復(fù)觀察一段時(shí)間，如果通過康復(fù)就能改善，小朋友就可以少開一刀，免受一些痛苦。

孩子手術(shù)后在我們中心接受了短期的康復(fù)治療，疫情期間，一直按照我們康復(fù)師制定的遠(yuǎn)程居家康復(fù)方案在堅(jiān)持。近期家長(zhǎng)反饋：孩子術(shù)前雙腿并攏無法下蹲、跑步踮腳，現(xiàn)在，可以輕松蹲起，勾腳輕松很多，跑起來也不容易摔倒了。

目前，孩子恢復(fù)得很好——能夠單腿支撐站立、上下臺(tái)階、行走、跑跳，各方面基本上接近正常的小朋友。

▲如今佑寶單腿支撐、行走接近常人

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原標(biāo)題：《每周壹案丨制定好的手術(shù)方案是一成不變的嗎？》

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