原創(chuàng) 小夜 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

一文理清放療相關(guān)副作用及應(yīng)對(duì)策略！

放療是放射治療的簡(jiǎn)稱，是指利用各類放射線（如：放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和x射線等）局部照射使腫瘤細(xì)胞死亡的治療方法。放療與手術(shù)、化療一起，被認(rèn)為是三大傳統(tǒng)抗腫瘤治療方式，有重要的意義。

約70%的癌癥病人需要接受放療，臨床上適合放療的腫瘤類型主要有：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌、皮膚癌、惡性腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、惡性骨腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤等。

放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)照射范圍內(nèi)的正常組織造成損傷，此時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致放療副作用的發(fā)生。最常見(jiàn)的放療副作用包括照射野皮膚損傷、惡心嘔吐、發(fā)熱、外周血象下降、乏力等，此外，由于照射部位不同，還可引發(fā)口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脫發(fā)等副作用。

放療的副作用因人而異，與治療時(shí)的放射劑量、部位、患者個(gè)體健康情況有關(guān)。大多數(shù)放療導(dǎo)致的副作用，會(huì)隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解及消失。當(dāng)嚴(yán)重的放療副作用發(fā)生時(shí)，患者會(huì)有明顯的痛苦和不適感，合理的輔助緩解治療是必要的。接下來(lái)將逐一詳述常見(jiàn)的放療副作用及對(duì)應(yīng)的處理方式。

一、皮膚損傷

皮膚損傷是放療后最常發(fā)生的局部副作用之一，主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、紅腫、脫皮，糜爛、潰瘍等；好發(fā)部位為皮膚薄嫩及多皺褶處，如：頸部、腋下、腹股溝等。

為了避免放療后皮膚損傷，患者在接受放療時(shí)，要做好自我保護(hù)，內(nèi)衣要柔軟寬松，不要在照射野內(nèi)黏貼膠布，清理干凈局部皮膚，不留肥皂、沐浴液等物質(zhì)，不要讓皮膚受到暴曬等。

應(yīng)對(duì)策略

①當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)灼燒感、瘙癢感時(shí)，可用0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉涂抹患處，保持患處皮膚干燥、透氣。不能使用凡士林軟膏及濕敷，盡量不用肥皂清洗患處皮膚，忌用力搓擦，抓撓。

②當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)紅腫或干性脫皮，應(yīng)停止照射2-3天待局部受損皮膚恢復(fù)，避免皮損進(jìn)一步發(fā)展成為濕性脫皮。

③當(dāng)照射部位皮膚出現(xiàn)充血、水腫、滲液、糜爛甚至潰瘍時(shí)，應(yīng)暫停放療。可用氯地霜外敷，或硼酸溶液濕敷，以促進(jìn)皮損愈合。可用慶大霉素等濕敷，以達(dá)到消炎抗感染、加速組織修復(fù)的目的。禁用酒精擦拭。

④對(duì)于皮膚破潰合并細(xì)菌感染者，若破潰較局限，感染較輕，可外用抗炎藥膏，如：紅霉素軟膏、氯霉素軟膏；當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，需加用靜脈抗炎藥物，如：青霉素、頭孢。

二、惡心嘔吐

惡心、嘔吐也是腫瘤患者接受放療后常見(jiàn)的副作用。放療會(huì)引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、惡心及嘔吐等消化道癥狀。

應(yīng)對(duì)策略

①一般情況下，厭食最早出現(xiàn)，可采用飲食療法，多食用山楂等開(kāi)胃食品；或口服維生素B6片，開(kāi)胃片等藥物。

②當(dāng)出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)保持臥床休息，多喝溫開(kāi)水，少食多餐，禁食油膩葷腥食物；口服維生素B6片、甲氧氯普胺片等藥物可減輕癥狀；嘔吐嚴(yán)重時(shí)可肌肉注射甲氧氯普胺等止吐藥。

③癥狀嚴(yán)重、止吐效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮暫停放療。

三、發(fā)熱

放療時(shí)出現(xiàn)的發(fā)熱原因較多：與放療造成的組織損傷有關(guān)，腫瘤組織的壞死及吸收會(huì)引起體溫升高；放療后免疫功能減退易合并病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致發(fā)熱；若放療同時(shí)聯(lián)合化療、免疫增強(qiáng)治療，也會(huì)引起發(fā)熱。因此，當(dāng)放療后出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)該尋找病因。

應(yīng)對(duì)策略

①非感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱：體溫低于38℃時(shí)，不必使用退熱藥物，多飲水、休息，物理降溫即可；體溫超過(guò)38℃，有明顯的全身不適感，應(yīng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物（如：阿司匹林、吲哚美辛等），同時(shí)頭部冰敷，物理降溫。

②感染因素導(dǎo)致的發(fā)熱：依據(jù)血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素積極抗感染治療。若體溫超過(guò)38.5℃，需使用退燒藥；嚴(yán)重的感染，要請(qǐng)感染科會(huì)診后確定治療方案。

四、血象低

多出現(xiàn)在大范圍放療時(shí)，如：全骨盆放療、全腹放療等。造血系統(tǒng)對(duì)放射線很敏感，骨髓造血細(xì)胞在受到放射后分化、增殖功能受到抑制，向外周血釋放的成熟紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，造成血象低的表現(xiàn)，若血象過(guò)低，應(yīng)停止放療。因?yàn)檫@三種細(xì)胞的壽命不同，通常白細(xì)胞、血小板減少在早期即可檢測(cè)到，而貧血?jiǎng)t出現(xiàn)較晚。放療期間應(yīng)至少每周檢查一次血象，同時(shí)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、富含維生素的食物。

應(yīng)對(duì)策略

①白細(xì)胞降低：易導(dǎo)致機(jī)體感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起敗血癥，所以白細(xì)胞降低時(shí)要注意預(yù)防感染，不去人員密集的地方，外出戴口罩。輕癥時(shí)口服升白藥，也可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、成分輸血等方式使白細(xì)胞數(shù)盡快回升。

②血小板降低：易導(dǎo)致機(jī)體有出血傾向，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起內(nèi)臟、顱內(nèi)出血而至死亡，當(dāng)出現(xiàn)血小板低時(shí)，應(yīng)防止損傷，及時(shí)糾正。輕癥時(shí)口服升血小板藥物，或者使用注射用重組人白細(xì)胞介素11、重組人血小板生成素注射液等快速升血小板。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行成分輸血治療。

③紅細(xì)胞降低：口服補(bǔ)充葉酸、維生素C、鐵劑等，也可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人紅細(xì)胞生成素增加造血，當(dāng)血紅蛋白（Hb）<70g/L時(shí)，需要輸血治療。

五、乏力

放療后乏力、疲勞可能會(huì)一直存在，其嚴(yán)重程度多取決于放療的強(qiáng)度、是否聯(lián)合化療等。常表現(xiàn)為精神不振、身體虛弱、困倦。大多情況下可不做處理，注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高睡眠質(zhì)量即可。在伴隨抑郁、焦慮等問(wèn)題的情況下，需在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展綜合治療。

六、常見(jiàn)的照射部位相關(guān)副作用

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口咽干燥、疼痛

多見(jiàn)于頭頸部腫瘤（包括鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌等）放療后。正常情況下，腮腺、頜下腺、舌下腺分泌唾液，保持口腔濕潤(rùn)，而頭頸部惡性腫瘤患者在接受放療后，腺體功能受損，不能分泌足夠的唾液，且唾液會(huì)變得粘稠，導(dǎo)致病人出現(xiàn)口干的感覺(jué)。

應(yīng)對(duì)策略

①輕癥時(shí)，注意多飲水，進(jìn)食軟飯，可采用霧化治療（每天兩次）：0.9%氯化鈉20ml、慶大霉素8萬(wàn)單位、氨茶堿針0.25g、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位。

②疼痛嚴(yán)重，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)給予漱口液。

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放射性肺炎

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)，常出現(xiàn)在放療后2-3周，輕者無(wú)癥狀或有刺激性干咳，炎癥大多可自行消散；重者會(huì)出現(xiàn)高熱、胸痛、甚至呼吸困難。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生放射性肺炎時(shí)，應(yīng)停止放療。

對(duì)應(yīng)策略

①對(duì)于沒(méi)有癥狀的輕度放射性肺炎，多飲水，注意休息，可自行好轉(zhuǎn)。

②伴隨咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸氧，使用糖皮質(zhì)激素，還可以使用乙酰半胱氨酸或氨溴索等祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑等，合并感染時(shí)要加用抗生素。

③對(duì)于嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。

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放射性食管炎

食管的鱗狀上皮對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感，因此，在食管癌、肺癌、縱隔腫瘤的放療過(guò)程中，都有可能發(fā)生放射性食管損傷，產(chǎn)生放射性食管炎。當(dāng)放療與化療同時(shí)進(jìn)行時(shí)，這種食管損傷會(huì)更加嚴(yán)重。食管炎典型的癥狀為咽下疼痛或胸骨后疼痛。常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。

對(duì)應(yīng)策略

①應(yīng)多飲水，選擇高熱量、高蛋白、高維生素和易消化軟飯為飲食。

②常規(guī)藥物治療包括：解除食管平滑肌痙攣（硝苯地平、硝酸異山梨酯等），保護(hù)食管黏膜（硫糖鋁等黏膜保護(hù)劑），抑制胃酸，防止酸反流入食管（雷尼替丁、奧美拉唑等）。

③對(duì)癥治療：止吐、止血、預(yù)防感染，疑有穿孔需禁食、輸液、抗感染。

4

脫發(fā)

頭部照射時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，但是不必太擔(dān)心，放療引起的脫發(fā)大多是短暫的，停止放療后會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)。再此期間，介意的患者可選擇佩戴假發(fā)或者帽子。

結(jié)語(yǔ)

放療后密切觀察病人情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的放療副作用，合理調(diào)整治療方案，就能在不增加病人的痛苦和不適的同時(shí)，保持及時(shí)有效的抗腫瘤治療。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

本文作者：小夜

責(zé)任編輯：Sharon

原標(biāo)題：《放療出現(xiàn)副作用？這樣應(yīng)對(duì)就可以！》

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