原創 彭澎 好大夫

本文作者：彭澎醫生

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，在30-35歲的女性中，子宮肌瘤的發病率可高達70-80%。每次我接到的咨詢中關于子宮肌瘤的問題總是很多，下面針對大家經常問的問題，給大家一一解答。

子宮肌瘤很常見嗎？

子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，發病率非常高。從十幾歲的女孩到臨近絕經的婦女都有可能得子宮肌瘤。但是肌瘤的高發年齡主要在生育年齡。

什么原因導致子宮肌瘤？能夠預防嗎？

肌瘤的具體發病原因不清楚，但是雌激素會促進肌瘤的生長。所以，盡管我們無法采取措施不長肌瘤，但是我們可以用一些辦法延緩肌瘤的生長，比如避免服用含有雌激素的藥物和保健品。

子宮肌瘤都有什么癥狀？

肌瘤的癥狀主要取決于肌瘤的位置和大小。子宮肌瘤按照位置主要分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤

漿膜下肌瘤一般向外生長，所以體積小的時候一般沒什么癥狀。等待肌瘤長到一定大小，就會壓迫周圍的器官和組織引起尿頻、便秘、腹脹等不舒服。有些漿膜下肌瘤有個蒂部，就像瓜果的蒂一樣。如果這個蒂部發生扭轉，那么肌瘤會壞死引起強烈的腹痛。

肌壁間肌瘤引起的癥狀要看它向外凸還是向內凸。如果是向子宮外突，那么癥狀以壓迫癥狀為主，向前壓迫膀胱會引起尿頻，向后壓迫直腸會造成便秘。如果向子宮腔內突出，那么癥狀主要是月經量多、月經淋漓不盡、白帶增多等。

粘膜下肌瘤主要突向宮腔內，有的甚至會脫出到子宮外，所以粘膜下肌瘤的癥狀以月經量多、白帶多為主。

總的說來，子宮肌瘤的常見癥狀是壓迫導致的尿頻、便秘、腰腹部不適和月經問題。子宮肌瘤導致的月經紊亂特點是：月經周期不變，但是月經量增多。

子宮肌瘤會惡變嗎？

肌瘤會惡變，但是機會不高，一般認為在2-5%左右，甚至更低。什么樣的肌瘤會惡變還無法預測，但是多發肌瘤比單個肌瘤更容易惡變的觀點是錯誤的！

怎么樣知道肌瘤惡變了？

首先，絕經后肌瘤應該不再增大甚至縮小。如果絕經后肌瘤繼續增大，要警惕肌瘤惡變。

其次，絕經前的肌瘤如果短期內迅速增大，特別是B超提示肌瘤血流很豐富，也要警惕肌瘤惡變。

子宮肌瘤什么時候需要治療？

子宮肌瘤如果沒有癥狀，體積不大，可以觀察。有癥狀的肌瘤再考慮治療。

如果您想懷孕，即使肌瘤沒有癥狀，但是肌瘤的最大直徑達到4cm也建議治療，因為懷孕后肌瘤可能繼續增大，也容易發生變性，嚴重時可能造成流產、早產。粘膜下肌瘤對懷孕影響較大，不論大小在孕前都建議處理。

如果您是不孕的患者，假設醫生懷疑肌瘤是不孕的可能原因，也建議處理。

假設肌瘤逐漸增大，出現了上面提到的壓迫癥狀，或者引起月經問題甚至導致貧血的，就需要治療。短期迅速增大的肌瘤更要處理。

吃藥能不能治療子宮肌瘤？

很多患者都知道肌瘤要做手術，但是有些肌瘤是不需要手術的。比如體積小、癥狀不明顯的肌瘤，如果患者同時還有避孕的要求，那么長期口服避孕藥就是一個不錯的選擇，既能達到避孕的效果，也能控制肌瘤的生長。

還有的肌瘤比較大，直接手術比較困難，可以先用一種叫做GnRH-a的針劑1-3個月，使肌瘤縮小后再手術。但是這種針只能暫時使肌瘤變小，停藥后肌瘤會復發。

如果肌瘤比較大、癥狀明顯，或者吃藥以后肌瘤仍在不斷長大，那就要考慮別的治療。

非手術非藥物治療對肌瘤效果好嗎？

現在有2種非手術非藥物治療肌瘤的辦法。一種是聚焦超聲，比如大家可能聽說過的海扶刀。它的原理是用高能量的超聲波將肌瘤“燒死”。還有一種是血管栓塞，通過阻斷供應肌瘤血運的血管來使肌瘤“餓死”。這兩種方法對于肌瘤體積不大、數量不多的患者比較適合。其優點是創傷小，但缺點是容易復發，懷疑惡性的肌瘤不能用。如果肌瘤太大、太多，那么這兩種方法造成肌瘤壞死后的癥狀也是比較嚴重的。

手術治療肌瘤都有哪些方式？

腹腔鏡手術是一種微創手術，適用于肌瘤不太大、數量不多的肌瘤。對于有生育要求的患者，如果腹腔鏡縫合技術不能達到和開腹的程度，那么也最好開腹做。

開腹手術是傳統手術方式，適用于幾乎所有的肌瘤，特別是數量多、體積大的肌瘤和有生育要求的患者。但是開腹手術的恢復比腹腔鏡慢一些。

經陰道手術或宮腔鏡手術適用于粘膜下肌瘤或者位于宮頸的肌瘤。

肌瘤是否一定要切除子宮？

大部分育齡期的患者可以考慮做子宮肌瘤剔除，但是保留子宮的問題就在于肌瘤復發。越是多發的肌瘤越容易復發。如果想徹底根治子宮肌瘤只能選擇子宮切除術，特別是接近絕經期或者絕經后的患者。

應該說，是否保留子宮不單單是醫學問題，也是一個人文問題，很多時候子宮保不保留都不是必然的。您可以和醫生細致溝通，共同設計手術方式。

原標題：《這種腫瘤在30-35歲對女性中，發病率高達70-80%！》

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