原創(chuàng) 靳夢蝶 上海新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

點(diǎn)擊“藍(lán)字”關(guān)注我們吧

新華科普

來自星星的你們

有這樣一群孩子，他們猶如天上的星星，一人一世界，各自閃爍著自己的光芒，他們就是患有孤獨(dú)癥譜系障礙的兒童。自2008年起，經(jīng)聯(lián)合國大會通過決議將每年的4月2日定為“世界自閉癥關(guān)注日”，今年聯(lián)合國宣傳主題為“向成人期的過渡銜接The Transition to Adulthood”，中國精神殘疾人及親友協(xié)會發(fā)布中國的“世界孤獨(dú)癥日”宣傳主題為“格外關(guān)心 格外關(guān)注-推動建立孤獨(dú)癥家庭救助機(jī)制”，今天我們通過科普來提高公眾對此類疾病的認(rèn)知和了解，并呼吁全社會對孤獨(dú)癥人群的關(guān)愛和接納，幫助他們獲得與常人一樣的權(quán)益。

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD，autism spectrum disorder）既包括了典型孤獨(dú)癥（也叫自閉癥），還包括了非典型孤獨(dú)癥例如阿斯伯格綜合癥、孤獨(dú)癥邊緣、孤獨(dú)癥疑似等癥狀。為進(jìn)一步規(guī)范兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡早診斷出孩子是否為孤獨(dú)癥患者并獲得有效的康復(fù)治療，衛(wèi)生部辦公廳于2010年制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。在嬰兒期時，孩子會回避目光接觸，對外界的刺激包括家人的呼喚及逗笑都缺乏興趣和反應(yīng)，對于他人的肢體接觸也表現(xiàn)得身體和姿勢僵硬，不愿與人近距離接觸，缺少社會性微笑，不觀察和模仿他人的簡單動作。到了幼兒期，常常呼之不理，對照顧者不產(chǎn)生依戀情緒，對陌生人也毫無恐懼心理，此時社交障礙的特點(diǎn)變得越發(fā)突出。然而有些家長可能會認(rèn)為是自己對孩子照顧不周，又或是將孩子的這些異常表現(xiàn)歸于天性孤僻，長大后會自然會好起來。這樣的錯誤想法往往會阻礙孩子的早期診斷，孩子的一些問題甚至是到了學(xué)齡前期進(jìn)入幼兒園被老師指出后才去就醫(yī)，這有可能耽擱了干預(yù)的最佳時期。

就目前來看，孤獨(dú)癥量表是篩查的主要方式，最常應(yīng)用的有孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）、克式孤獨(dú)癥行為量表（CABS）及改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表中文修正版（M-CHAT）。當(dāng)這些量表結(jié)果顯示異常時需前往醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查來明確診斷并與其他廣泛性發(fā)育障礙為表現(xiàn)的神經(jīng)、精神疾病作鑒別診斷。孤獨(dú)癥診斷的常用量表有兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS），它僅作為診斷的參考依據(jù)，醫(yī)生還需結(jié)合病史、體格檢查、精神檢查等一系列輔助檢查之后才能做出最終診斷。

兒童孤獨(dú)癥常見的三大核心癥狀為：社交障礙、言語及非言語交流障礙以及興趣狹隘存在刻板重復(fù)行為。另外多數(shù)患兒在8歲前有睡眠障礙，還可能伴隨精神發(fā)育遲滯、注意障礙或有過度活動甚至發(fā)生癲癇等。因此他們的治療是以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔的模式。由于每位孤獨(dú)癥患兒都存在多方面的發(fā)育障礙以及情緒行為異常，但又各不相同，因此需根據(jù)個人的具體情況，采取教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。干預(yù)原則包括了早期長程、科學(xué)系統(tǒng)、個體訓(xùn)練以及家庭參與四個方面。下面介紹幾個臨床上最常用并獲得公認(rèn)的干預(yù)方法，希望有更多的人能充分了解并理解這類孩子們的另類表達(dá)方式，幫助他們努力成為社會的一份子。

行為分析療法（ABA）

以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)患兒各項能力的發(fā)展。它的核心是具體實用的回合訓(xùn)練法（DTT），主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓。

孤獨(dú)癥以及相關(guān)患兒治療教育課程（TEACCH）

充分利用患兒的視覺優(yōu)勢安排教育環(huán)境和訓(xùn)練程序，增進(jìn)患兒對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解、服從，全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺陷。

人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）

人際關(guān)系訓(xùn)練的代表，還有地板時光、圖譜交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。根據(jù)患兒人際關(guān)系發(fā)展水平的評估結(jié)果，按正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次開展目光注視-社會參照-互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗分享-分享友情等能力訓(xùn)練。活動大多由父母或治療師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三足”、拋接球等。

除此之外，美國國立精神衛(wèi)生研究所建議的治療方法還包括聽覺訓(xùn)練分解式操作教育訓(xùn)練治療方法、言語治療、作業(yè)治療、音樂治療等等。希望通過每年的4月2日都能喚起更多人對自閉癥人群的關(guān)注和理解，讓我們一起開啟“摘星之旅”！

以上內(nèi)容參考2010版《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》

本平臺科普內(nèi)容獲中國科協(xié)科普部

“科普中國共建基地2020年-2021年”項目資助

版權(quán)聲明

本平臺旨在為大眾交流學(xué)習(xí)，歡迎分享，轉(zhuǎn)載前請于平臺留言，獲轉(zhuǎn)載后，請注明出處，必須保證帖子內(nèi)容、作者、二維碼原封不動，未經(jīng)允許不得二次轉(zhuǎn)載，未經(jīng)許可嚴(yán)禁用于其他用途，版權(quán)所有、違者必究！

微文編輯：賈靜

微文圖片編輯：李川

原標(biāo)題：《來自星星的你們—— 新華科普552篇》

閱讀原文