原創 羅思文 羅醫生健康說

本文編輯：Daisy

"醫生，我們不治療了，我想回家。"

1號病床的老陳很平靜的對我講。老陳是2天前到我們科室住院治療的中年人。

據說進來住院前吐了2000ml的血，還拉了幾次帶血的大便，暈過去了，他大哥見到這種情況，立即撥打120，救護車送到我們醫院搶救。

老陳發病的原因很簡單，是常見病，消化道潰瘍病。并發了上消化道大出血。

什么是潰瘍病

潰瘍病的命名始于19世紀初，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，所以又叫消化性潰瘍，它和口腔潰瘍樣，是一種劃界清楚累及粘膜肌層的局限性組織缺失。

胃潰瘍多發生于胃竇及泌酸粘膜毗鄰處的小彎側，十二指腸潰瘍多位于球部，偶位于球部以下，十二指腸乳頭以上，稱球后潰瘍。

潰瘍一般為單個，但約4%的胃潰瘍和20%的十二指腸潰瘍可同時有兩個。

如雙潰瘍發生在胃前后壁相對處，稱“對吻”潰瘍；如同時發生在胃和十二指腸，稱復合潰瘍。

圖片來自網絡

其實老陳是知道自己身體情況的，兩年前他因為肚子疼、解黑色大便曾經去醫院看病，做了胃鏡考慮是胃潰瘍，也拿了藥回來吃。

但是藥吃完了，也沒去看病，因為老陳是單身漢，一個人居住，吐血之前，唯一的愛好就是喝酒，嗜酒如命。

得了潰瘍病有什么表現

得這種病的人的癥狀表現不一，少數病人無癥狀，還可以一得病就表現為出血和穿孔。

但絕大多數病人表現為節律性、周期性和長期性中上腹的潰瘍性疼痛。

圖片來自網絡

1.疼痛的性質與部位常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，服用堿性藥可有所緩解。

胃潰瘍的疼痛部位常在劍突下或偏左；十二指腸潰瘍則偏右。后壁穿透性潰瘍痛可表現為后背痛。

2.疼痛的節律性因潰瘍部位不同而異。

(1)胃小彎潰瘍疼痛常發生于餐后半小時至2小時，經1~2小時胃排空后緩解，常稱為飯后痛。

幽門前區潰瘍疼痛與十二指腸球部潰瘍相似，常于餐后2~4小時發作，進食或服堿性藥后緩解。

易并發幽門梗阻,表現為餐后上腹飽脹或出現惡心嘔吐。

(2)十二指腸球潰瘍疼痛常在餐后2~4小時發作，持續至下次進食后才緩解。

通常稱為饑餓痛。患者也常在半夜被痛醒稱之為夜間痛。

圖片來自網絡

3.疼痛的周期性是潰瘍性疼痛的又一特征。

常呈反復周期性發作，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更明顯一些。

所謂周期性疼痛是指疼痛持續數日、數周或數月后，有數月或至數年四季均可復發，但以秋末至春初氣溫較冷的季節更為常段時間緩解無疼痛，而后又復發出現上述疼痛表現。

4.疼痛的長期性有相當一部分病人經反復發作進入慢性期，老百姓叫“老胃病”，這時疼痛就失去了疼痛的節律性和周期性的特點。

由于潰瘍病易復發，使整個病程較長，少則幾年，多則10余年或更長。

5.其他癥狀表現可有噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。

多數患者可有上腹部輕壓痛,少數病人可有貧血及消瘦等表現。

圖片來自網絡

潰瘍病有什么并發癥

1.上消化道大量出血消化性潰瘍是其最常見的病因，約占患者的10%~25%。

臨床表現黑便伴有或不伴有嘔血。案例中的老陳就是潰瘍病久治不愈，出現上消化道出血大出血。

2.消化道穿孔。

穿孔消化性潰瘍穿孔可引起三種后果:

①潰瘍破入腹膜引起彌漫性腹膜炎稱為游離穿孔。約有6%~11%的十二指腸潰瘍和2%~5%的胃潰瘍發生游離穿孔，約有10%的消化性潰瘍穿孔同時伴有嚴重出血。

表現突發劇烈的上腹痛，繼而波及全腹，腹壁呈板狀，部分患者可出現休克,應在8小時之內作出診斷，及時手術。

患者若出現上述變化，要及時就醫，以免病情惡化，危及生命。

②潰破至毗鄰實質臟器，如肝、胰、脾等稱為穿透性潰瘍。

③潰穿入空腔臟器，胃潰瘍可穿破入十二指腸或橫結腸，十二指腸潰瘍可穿破入膽總管形成瘺管，診斷主要依賴X線檢查。

圖片來自網絡

3.幽門梗阻。約見于3%的消化性潰瘍病者，主發生于十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍。

潰瘍急性發作時由于炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣引起暫時性梗阻，隨炎癥好轉而消失。

慢性梗阻主要是由于疤痕收縮，呈持久性。

表現上腹脹滿疼痛，餐后加重,常伴有蠕動波，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫時減輕或緩解。嘔吐物含有酸酵宿食即隔夜食。

4.癌變。

少數胃潰瘍可癌變，但十二指腸潰瘍則否。胃潰瘍癌變發生于潰瘍邊緣，癌變率約在1%以下。

慢性胃潰瘍，45歲以上，癥狀頑固，嚴格內科治療無效，糞便隱血試驗持續陽性，應考慮有癌變可能，應及時做胃鏡檢查。

圖片來自網絡

老陳為什么要求回家了

老陳出現上消化道大出血后立即就送往醫院，救治很及時，但可惜他和他的哥哥被傳統觀念給嚇壞了。

2天前他被送到我們醫院，經過我們醫生的搶救，他的生命征基本平穩，而且沒有繼續吐血、解血便的情況，暫時是沒有活動性出血。

現在沒有出血了，他的血壓還沒穩定，需要用升壓藥來維持，但是現在要求回去了，據說是老陳和他哥哥商量的結果。

剛開不知道他是因為經濟的問題呢，還是怕繼續出血沒辦法止血而放棄治療。

跟他家屬詳細交談了，才了解，他們家很傳統，當地是有土葬的風俗，人沒了是不能回家的，老陳選擇落葉歸根。

我反復跟老陳的哥哥溝通病情，老陳的疾病還有有可能治愈的，但是后來，他們還是堅持回家了，非常惋惜、痛心。

圖片來自網絡

其實潰瘍病不可怕，可怕的是不能堅持治療，導致悲劇發生。

得了潰瘍，就應該好好的配合治療

1.按療程堅持用藥，以使潰瘍痊愈。

2.注意飲食衛生，不進煙酒。

3.避免應用加重潰瘍的藥物，如阿司匹林、保泰松、利血平、強的松及咖啡因等。

4.疼痛劇烈或有黑便時應該立即就醫。

-主編-

外科醫生，中國抗癌協會會員、中國科協科普作家協會會員、中國醫師協會健康傳播工作委員會會員，在多個新媒體平臺發布多篇健康科普作品，認證知名健康博主，微博金V博主、“青云計劃獲獎者”、“健康真相官”。單條健康科普微博閱讀626萬，全網作品閱讀量超億次。

原標題：《“醫生，我們不治療了，我想回家”一位潰瘍出血患者的要求》

閱讀原文