原創 何明花 美國醫人

武漢，湖北，中國的抗“疫”COVID-19是海外華人，尤其是在海外行醫的華人的上半場。美國的疫情一開始，我們美國華人的下半場就開始了，連中場休息的機會都沒有。3月26日，美國的COVID-9 病人總數（83，509人）超過了中國。今天在校友群看到一對在海外行醫的夫婦和6歲的孩子都中招了，而且丈夫已經氣管插管，進ICU搶救。看來我們必須準備打加時了。我從美國發生第一例社區流行以來，針對我的病人特點和我私營診所的特點，同時考慮到我有可能被感染而傳給我丈夫的可能性，進行了如何打好下半場的一些準備。

我行醫20年的診所在賓夕法尼亞州府哈里斯堡。哈里斯堡是一個中等大小的城市，城市和郊區總人數大約20萬，分得很散。我們診所大約有5000病人。我們一共有3個MA（Medical Assistant），一個 Nurse Practitioner, 和 2 個兒科醫生（equal partner）。自從第一例美國社區流行起，我開始準備四個本地社區流行時的運作總方針：（1）盡量減低我們診所醫護人員被感染；（2）保證病人得到及時的醫療服務，尤其是與COVID-19無關的醫療服務；（3）保證MA和Nurse Practitioner 有與流行前等同的工資；（4）盡量減少我丈夫被我感染的可能性。在這些總方針的框架下，我開始著手具體操作.

1. 盡量減低我們診所醫護人員被感染

在武漢還沒封城時，我購置了兩盒N95 的醫用口罩和100個外科口罩。當時想，反正平時看流感，我也要用的。后來，想通過我平時的供應商為海外校友會區購買N95口罩之事未果，知道了問題的嚴重性，立馬開始節約使用有限的資源。二月二十六日，又通過大學同班同學購買了一些N99的口罩。我們這個地區，是3月11日首次報道3例COVID-19，而且都有意大利近期旅游史。我第二天就開始要求診所所有員工戴口罩接診所以病人。開始時，這個戴口罩上班的要求，非常“不得人心”。所以人人都反對。我反復跟大家說，這是對我們自己負責，也是對病人負責。但是仍然很難被接受。我的Partner 特別不接受這種“可笑”的工作方式。兩天后，一個去年在我們診所工作的MA的經歷，改變了所以人的行為。這個MA在Urgent Care 第一個接診一名病人，urgent care 顧名思義，是緊急看病的地方。不需要預約，直接去就可以了。這個病人和MA都沒有戴口罩。一直到病人跟醫生打交道時，醫生才意識到這是一個（patient under investigation， PUI）的患者。最后該PUI 確診, 是本地的首例COVID-19。 這個MA立馬居家隔離。三天后有癥狀去醫院檢測COVID-19，她是單親母親，有兩個7歲和2歲的孩子。我就用這個事兒去說服我們診所的全體醫護人員，上班全體戴口罩接診病人。這次“苦口婆心”終于讓大家意識到了口罩的重要性。

三月六日，我先生在Amazon 買了一只36W的紫外線燈管。十五日，星期天，在診所安裝成一個可以移動的紫外線消毒燈。我還在先生的幫助下把一個診室改成專門診治感染性疾病的診室。改裝的主要目的是把空調系統的出風口和空氣循環入口密封起來。主要是防止病毒通過氣溶膠轉移到其它診室和醫生辦公室。這個診室每看完一個病人，就紫外線消毒一次。我同時決定，把這間診室用來做紫外線消毒工作服和口罩的房間。在墻上訂了好幾個掛衣服和口罩的掛鉤。

除了口罩以外，我們沒有防護服，也沒有護目鏡。我把20多年前做住院醫時的用的 “工作服”（scrubs）找出來，帶去分給大家上班時穿在最外面。每天中午和下班時紫外線消毒。

2. 保證病人得到及時的醫療服務，尤其是與COVID-9無關的醫療服務

我覺得這次COVID -19 的社區大流行，不是關門停業就能解決的。美國的大多數病人的醫療保健，是靠各種大小不等的私人機構來提供的。如果我們這樣的診所都關門在家，我們的病人將會恐慌而去擠壓附近的醫院的急診科。而且，這些病人的與COVID-19沒有半點關系的醫療服務將沒法進行。針對這個情況，我們3月17日開始經行嚴格的分診程序。也同時開通了Tele-Medicine 的診治模式。我們的分流程序可見圖片。

我診所的共識是，首要任務是盡最大努力，保護醫護人員不被感染。因為做不到這一點，我們的病人將會參與擠垮美國的醫療體系立的大潮。其結果將會導致非COVID-19 的死亡人數會遠遠超出COVID-19 的死亡人數。

在上面兩個措施的基礎上，我們診所目前的運行理念是：

1，醫護人員開始使用口罩。因為資源不足，應該節約，很多情況下，可以消毒后再用。目前我們N95口罩每四個小時（中午吃飯時）換下來，消毒后留給第二天早上用。下午開工時，使用當天的第二個口罩。下午下班時進行消毒，第二天下午再用。這樣，每個工作人員，用兩個口罩輪回周轉。每個口罩我們目前用6次。

2，與COVID-19可能有關的病人，按上圖的分診流程，輕癥在家呆著，醫生通過電話，短信，email 指導支持療法。癥狀較重的，送去我們醫院的ER特設的COVID-19 專用場所進行病原學檢測。如果排除了，再跟醫生辦公室聯系，通過Tele-Medicine給與相應的治療。

3，嚴格限制陪診人數，只讓一位家長陪同進診所。早到的病人，在車里等候。沒有邀請，先別進門。

4，能通過E-medicine 的，一定要走這條路。

點贊一下，川普總統宣布national emergency declaration 時，發布了開展E-medicine, 而且，CMS 開始reimbursement e-medicine，各個保險公司都開始接受E-medicine。這個非常重要。這樣醫生就可以收到合理的professional charge。有了收入，就可以發工資給自己和員工。

這是2020/3/24 CDC 檢測COVID-19 的三級優先檢測指南：

3. 保證MA和Nurse Practitioner 有工資

隨著COVID-9 的快速傳播，病人的每日就診人數比過去少了很多。我們的進賬已經減少了很多。考慮我們的MA和nurse practitioner 都是靠每次的工資維持生活的，是live pay check by pay check 的典型美國中產階層，我們已近開始實行每天一個provider 在辦公室上班。The Nurse Practitioner每周上兩天班，兩個老板，每周上1.5 天的班。MA 天天上班。我們還取消了星期六的門診，改為E-medicine。我們三個provider基本上不在診所同時出現，減少3人都同時需隔離的可能性。我非常希望我們能維持下去，一直到疫情結束。我覺得這點“犧牲”應該是我們一起來保衛我們的家國的時候，我們可以做得到的實事。這樣一來，其它員工拿跟過去相同的收入，而我們兩個老板的收入立馬下降了63%。感恩美國給了我行醫的機會和我先生可以完全在家工作的優良待遇，我非常贊同一位為ECMO有非凡貢獻的的校友說的“美國給了我們非常好的經濟回報，我們一定要把這里真正的當成自己的家自己的國來保護”的肺腑之言。

4. 盡量減少我丈夫被我感染的可能性

我現在上班穿scrubs, 每天消毒兩次，下班前衣服，褲子，鞋子全部紫外線消毒。上車前鞋底噴Lysol。回到家，衣服脫在車庫里，到樓下衛生間洗頭，洗澡。我和很多在美國行醫的同行一樣，家里有不是醫生的丈夫，有不是醫生的兒女（她在NYC，是現在的最危險的地方）。他們都需要我的關愛和具體“抗疫建議”。除了NPI（Non-Pharmaceutical Intervention）外，我是這樣分別對待的：

先生：他和我同住一個屋檐下。我們三月二十一號開始，就睡在不同的房間，用不同的衛生間了。我們吃飯的時候，也保持一定的距離。

他必須出去購物和加油時，保持與他人2米的距離，隨身攜帶酒精消毒液。盡量保持一個手是不被污染的，另一個手用來做所有的接觸東西的事。上車前先消毒手，再開車門。購回的物品，先放好，過24-48小時后，再使用。拿回來的信件，放24-48小時后再打開。

女兒：不是萬不得已，不出門。必須出去購物和加油時，戴好口罩。其它注意事項，與先生大同小異。脫下的口罩可以放在一個紙袋里重復使用。這個戴口罩的建議，我認為目前是有助于減低被感染的危險性的，尤其是在人口密度較大的地方。

我希望通過我自己的努力，為美國抗COVID-19貢獻一點點微博的力量。也希望我的這些措施，能給讀者提供一些比較實用的防疫措施。

何明花醫生的簡歷：

湖北武漢市人。1978年考入武漢醫學院。

1983年武漢同濟醫學院臨床兒科專業畢業。

1983-1990 在上海鐵道醫學院上海鐵道局中心醫院（現同濟大學醫學院附屬甘泉醫院）當兒科醫生。

1990-1997在University of North Carolina (北卡大學）從事神經學研究。

1997-2000賓夕法尼亞州立大學醫學院兒童醫院完成美國住院醫師培訓。獲美國兒科協會認證（FAAP）。

2000-今 Harrisburg Private Practice 工作至今。

原標題：《一個Primary Care Physician 是怎么樣應對COVID-19 的》

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