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新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）在全球范圍內快速傳播，不到4個月的時間里已導致全球2萬多人死亡。全球科研人員正在努力開發新冠肺炎（COVID-19）疫苗，也取得了一些進展，目前中國和美國的新冠疫苗已經在志愿者身上試用，但距離真正得到疫苗可能還需要12到18個月的時間。

在此期間，在全球范圍內已經有超過50萬新冠肺炎確診病例，這一大流行正促使研究人員為新冠肺炎患者尋找安全有效的治療方法。

氯喹作為一種已有幾十年歷史的抗瘧疾藥物，近期卻被發現對COVID-19具有不錯療效。美國總統特朗普稱：氯喹和羥氯喹是“游戲規則的改變者”，他的言論導致人們對氯喹的需求激增。

特朗普總統對這些高風險藥物治療新冠肺炎的鼓吹，許多科學家并不認同，稱特朗普這是“瘋了吧（This is insane）”

在實驗室測試中，氯喹和羥氯喹可以防止SARS-CoV和SARS-CoV-2病毒附著并進入細胞。如果這些抗病毒能力在動物和人類身上以同樣的方式發揮作用，那么該藥物就可以用來治療確診病人，并限制COVID-19的死亡人數。

細胞實驗表明，氯喹對新冠病毒有一定的作用，但所需的劑量通常很高，可能會導致嚴重的毒性。雖然臨床試驗還在進行中，最終療效未知，但基于同情用藥的原則，這些藥物已經被用于部分新冠肺炎患者。

近日，梅奧醫學中心（Mayo Clinic）的遺傳心臟病專家、醫學博士 Michael J. Ackerman在《梅奧醫學中心學報》(Mayo Clinic Proceedings)發表研究論文。

該論文詳細介紹了包括氯喹和羥氯喹在內的新冠肺炎治療藥物的潛在危險信息，可能會導致患者的心源性猝死，因此，需要正確識別哪些患者容易遭受這種不良的，悲劇性的副作用，并給出了治療期間QTc監測指南。

梅奧醫學中心（Mayo Clinic），是全美規模最大、設備最先進的綜合性醫療體系，也是世界公認的最佳醫院。

QT代表心室收縮時間，即QRS波的起點至T波的終點所占的時間。c代表corrected，意為校正。QTc間期是按心率校正的QT間期，是反映心臟去極化和復極作用的指標。QTc間期延長表示心臟復極延遲，反映了心電異常，通常與心律失常敏感性增高密切相關，可能最終導致心源性猝死。

在細胞水平上，潛在延長QT的藥物（如羥氯喹），會阻斷控制心臟電系統的關鍵鉀離子通道之一。這種干擾增加了心臟的節律可能退化為危險的不穩定心律，最終導致心臟猝死的可能性。

因此，梅奧醫學中心的心臟病專家和醫師科學家已就如何使用12導聯心電圖，遙測或智能手機移動心電圖確定患者的QTc提供了緊急指導，以作為確定那些風險增加的患者的生命體征，以及如何最終盡量減少藥物引起的心臟性猝死的機會。

治療期間QTc監測指南

抗瘧藥氯喹和羥氯喹，以及抗艾滋病毒藥物洛匹那韋和利托那韋，都有已知的或可能的藥物引起的室性心律失常和心臟性猝死的風險。在開始使用這些藥物治療之前，得到一個基線心電圖來測量變化是很重要的。可以使用標準的12導聯心電圖，遙測或智能手機支持的移動心電圖設備進行起點測量。3月20日，星期一，美國食品和藥物管理局(FDA)緊急批準了AliveCor公司的Kardia 6L移動心電圖儀，這是FDA唯一批準的COVID-19用于QTc監測的移動心電圖儀。

該移動設備能夠遠程提供患者的心律和QTc值，不需要額外的心電圖技術人員親自進行測量，從而避免接觸更多的COVID-19，也不需要更多的個人防護設備。

利用Ackerman博士及其同事開發的算法，可以對藥物誘發心律失常的潛在風險進行評估，并據此調整治療方案。例如，在開始使用一種或多種延長QTc的藥物治療后，基線QTc值大于或等于500毫秒的患者以及經歷急性QTc反應且QTc與基線相比大于或等于60毫秒的藥物引起心律失常的風險最大。如果決定繼續進行預期的COVID-19治療，則可以對處于警告“紅燈”狀態的QTc患者實施簡單的QTc對策。

信息指導決策

關于使用非適應癥藥物治療COVID-19有許多考慮因素。即使在目前的測試階段，也可能沒有足夠的藥物來治療世界范圍的流行病。在治療患者時，需要仔細考慮COVID-19患者的情況，以決定是否使用藥物或組合藥物來治療，因為這些藥物或藥物組合可能會引起有害的藥物誘發的副作用。

Ackerman博士說，40歲以下癥狀輕微、QTc≥500毫秒的患者可能會選擇完全避免治療，因為心律失常的風險可能遠遠超過與COVID-19相關的急性呼吸窘迫綜合征的風險。然而, 在QTc≥500毫秒的COVID-19患者中，由于年齡增長，免疫抑制或患有另一種高危疾病而導致呼吸道癥狀逐漸惡化或出現呼吸系統并發癥的風險更大，延長QTc的藥物帶來的益處可能會大過心律失常的風險。

最終，權衡利弊取決于羥氯喹（單獨使用或與阿奇霉素組合使用）是否確實是針對COVID-19的有效治療方法。如果是的話，希望這種簡單的QTc監測策略，通過創新和FDA的緊急批準，能夠幫助預防或至少最大程度地減少藥物引起的室性心律失常和心源性猝死，特別是如果該療法被廣泛采用并用于COVID-19的治療。

論文下載鏈接：

https://mayoclinicproceedings.org/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/jmcp/jmcp_covid19.pdf

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原標題：《梅奧醫學中心警告：特朗普鼓吹的抗瘧疾藥物治療新冠肺炎，可能會導致心臟猝死，應加強治療期間監測》

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