原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)部 常笑健康

日前，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院劉良教授團(tuán)隊(duì)將《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》發(fā)表于《法醫(yī)學(xué)雜志》。

研究團(tuán)隊(duì)表示：從尸體檢驗(yàn)大體觀判斷，逝者肺部損傷明顯。氣管腔內(nèi)見白色泡沫狀黏液；右肺支氣管腔內(nèi)見膠凍狀黏液附著，切面可見大量黏稠的分泌物從肺切面溢出，并可見纖維條索。

無獨(dú)有偶，中科院院士王福生教授團(tuán)隊(duì)的報(bào)告也顯示，新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征（MERS）冠狀病毒引起的病理特征非常類似。新冠肺炎患者的肺部纖維化及實(shí)變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯。

呼吸機(jī)導(dǎo)致病人被痰栓憋死？

醫(yī)學(xué)專家辟謠

對于這樣的尸檢結(jié)果，有些不了解情況、斷章取義的媒體宣稱：

尸體解剖發(fā)現(xiàn)死者肺部出現(xiàn)大量痰栓，是由呼吸機(jī)使用所產(chǎn)生，致人缺氧而死。急救改用吸痰機(jī)后，武漢死亡人數(shù)減半，這需要感謝遺體捐獻(xiàn)者和同濟(jì)法醫(yī)系劉良教授團(tuán)隊(duì)的努力。

針對上述傳言，劉良教授在自己的朋友圈嚴(yán)正聲明，表示完全不知道上述信息來源，也否認(rèn)了自己干預(yù)臨床治療，每個(gè)病例各不相同，拒絕攬功。

復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授也表示“解剖只是醫(yī)生了解患者身體變化的一個(gè)方面，而且病理分析對臨床醫(yī)生而言，也是相當(dāng)專業(yè)的領(lǐng)域。

所有的科學(xué)性的東西不要淪落成為一些聽起來通俗好懂的說法，什么出現(xiàn)痰栓，以及找臺機(jī)器把肺里的痰栓吸出來就搞定了——肺毛細(xì)血管里的黏液，根本不是想象中的痰液，這種黏液要用顯微鏡才能看到，請問要拿什么來吸？這種說法非常不科學(xué)，是對醫(yī)學(xué)毫不負(fù)責(zé)任的宣傳，我不認(rèn)可。”

其實(shí)，痰栓不是呼吸機(jī)導(dǎo)致的，而是由肺部黏液病變形成的，屬于疾病損害后的病理過程。

我們要正確理解尸體解剖的結(jié)果：痰栓形成不利于呼吸機(jī)的氧有效抵達(dá)肺泡，導(dǎo)致呼吸機(jī)存在無效通氣，所以在臨床上先化痰、吸痰、清理呼吸道、再進(jìn)行給氧支持才更有效。

不過也不要過分夸大解剖的作用，實(shí)際上，這個(gè)問題此前也有臨床專家已經(jīng)意識到，在不斷改進(jìn)，解剖只是進(jìn)一步推動了這一認(rèn)知。

振動正壓通氣治療

在幫助患者排痰通氣與治愈后呼吸康復(fù)上意義重大。

馳援武漢的上海中山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科羅哲主任認(rèn)為，排除肺部深處的粘痰對于救治新冠患者的意義重大，而現(xiàn)有的祛痰藥物無法到達(dá)理想效果，人工輔助排痰及傳統(tǒng)吸痰存在一系列并發(fā)癥以及醫(yī)務(wù)人員傳染的風(fēng)險(xiǎn)。羅主任提出采用振動正壓排痰的方式來輔助排痰，有效通氣。

振動正壓通氣治療通過氣流的振動使粘滯的分泌物松動，通過呼氣時(shí)受到的阻力產(chǎn)生正壓進(jìn)而支撐氣道，推動松解的分泌物上行至上段氣管，再通過有效咳嗽，咳出黏痰。

該療法可促使肺容量恢復(fù)，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)肺不張；支撐氣道，防止小氣道塌陷，以保持呼吸道暢通，同時(shí)促進(jìn)旁路通氣；若接入霧化裝置，可改良支氣管擴(kuò)張劑給藥。

另外，在《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見（第二版）》中對于重型患者的呼吸康復(fù)中也提出振動呼氣正壓治療可以幫助肺復(fù)張及排出痰液，患者在能夠自主呼吸的情況下，可獨(dú)立完成而無需醫(yī)護(hù)人員輔助；而對于出院后仍存在氣促、喘憋、排痰困難等癥狀，建議可使用呼氣正壓做呼吸訓(xùn)練以幫助呼吸康復(fù)。

2月29日15時(shí)，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任謝欲曉教授提出早期介入呼吸康復(fù)對預(yù)后越有利，重癥、危重癥出院患者建議到各地指定康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受呼吸康復(fù)治療。

輕癥、普通型患者多數(shù)沒有肺功能后遺問題，各地可在社區(qū)、家庭醫(yī)療觀察的同時(shí)，循序漸進(jìn)開展增進(jìn)身心健康的鍛煉。

原標(biāo)題：《病理檢查發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病人氣道大量粘液，排除肺部深處粘痰意義重大》

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