從除夕那天晚上開始，武漢同濟醫(yī)院血液凈化中心護士長鄢建軍和他的團隊就一直沒有休息過，已有一個多月了。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，ICU病房內(nèi)的監(jiān)控屏幕。

2月9日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)被征用為新冠肺炎重癥救治醫(yī)院。兩天多的時間，這里迅速收滿了800余名重癥和危重癥患者。征用當(dāng)天，鄢建軍帶著護士們?yōu)?00多個病人做完透析，并將他們轉(zhuǎn)移回本部院區(qū)，已經(jīng)是半夜12點了。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，血液凈化中心的護士們要推著血液凈化機，穿過三道門，才從清潔區(qū)進入污染區(qū)。

兩天后，血液凈化中心的40余名護士一分為二，其中一半“最年輕、最能扛事兒”的護士重新回到光谷院區(qū)，組成“護腎小隊”，開始為新冠肺炎患者做透析。這些病人都是兩周前的“存量”，那時“應(yīng)收盡收”的政策還沒出臺，不少病人因為核酸檢測的假陰性耽誤了治療時機，在病情加重后才被送進醫(yī)院。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，ICU病房內(nèi)，“護腎小隊”與上海華山醫(yī)院醫(yī)療隊的醫(yī)護人員一起，觀察一名新冠肺炎患者在血液凈化過程中的體征變化。

“護腎小隊”的工作首先是篩查合并有腎病損害的病人，進行早期干預(yù)，避免出現(xiàn)腎功能損傷；其次是對炎癥細(xì)胞因子進行篩查。他們發(fā)現(xiàn)，很多患者有“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的風(fēng)險。有基礎(chǔ)疾病的病人，在“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的作用下會發(fā)生多器官衰竭，從而可能導(dǎo)致死亡。血液凈化技術(shù)可以通過清除炎癥因子，達(dá)到保護臟器、挽救生命的目的。國家衛(wèi)健委3月3日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》明確提出，對重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的，增加“血液凈化治療”。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，ICU病房內(nèi)，護士長鄢建軍(右二)在幫助調(diào)試血液凈化機。

以目前小隊的人員配置，一天為10名患者做透析是常態(tài)，也是滿格的工作狀態(tài)。進入ICU后，護士們先要調(diào)試血液凈化機，醫(yī)生們則開始為病人插導(dǎo)管，這些工作在身著兩三層防護服的情況下，變得艱難異常，原本半小時就可以完成的工作要做一個小時。一名病人使用血液凈化機的時間是8-10個小時，而醫(yī)護人員防護服的使用時限是6小時，所以需要兩撥兒護士接力才能完成1個病人的血液凈化，有的護士甚至一天要進3次ICU。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，準(zhǔn)備進病房前，護士們集中在清潔區(qū)用餐。疫情暴發(fā)后，他們中不少人住在醫(yī)院病房改造的雙人間里，很久沒有回家了。

ICU病房是紅區(qū)中的紅區(qū)，房間中病毒氣溶膠濃度非常高，進行近距離的操作時需要二級甚至是三級防護(三級為最高防護)，防護服如果有一點點漏氣，病毒就可能被吸入。這也是高度缺氧的狀態(tài)，他們每次從ICU出來時，全身上下都會被汗水濕透。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，ICU病房內(nèi)，上海華山醫(yī)院醫(yī)療隊的一名護士在在休息。該醫(yī)療隊中的6名血液凈化科護士接管了ECMO設(shè)備，配合“護腎小隊”治療。

疫情初期，需要常規(guī)透析的病人每個星期仍要去醫(yī)院兩三次，而透析室是人員聚集的地方，傳染風(fēng)險很大。透析病人多半合并有基礎(chǔ)疾病，一旦感染，死亡率極高。操作透析的醫(yī)護人員同樣面臨著極大的風(fēng)險。

不斷有醫(yī)護人員感染、確診的消息，會對一線護士的心理產(chǎn)生影響。“說實話，我們都很怕。但血液透析治療是挽救病人生命的最后手段，做了，病人可能活，但不做就死了。” 鄢建軍說。

“封城”初期，很多物資沒來得及運進來，隔離衣用完了，醫(yī)生護士只能穿工作服甚至是病人的病號服工作，直到正月十五之后情況才慢慢好轉(zhuǎn)。也就是在這期間，武漢市一批批醫(yī)院被征用，常規(guī)透析病人們沒有地方透析。他們一旦發(fā)燒，原本可以去透析的醫(yī)院不允許接待，只能轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院排查。“排查期間因為沒有做透析，不少病人沒有挺過去。”鄢建軍說。后來，透析病人有了定點醫(yī)院，加上外省醫(yī)療隊的進入，情況才有了好轉(zhuǎn)。

2月26日，武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，血液凈化中心護士萬妞靠在在走廊偷偷抹眼淚，她和1歲多的孩子已經(jīng)有40多天沒見面了。

同濟醫(yī)院腎內(nèi)科副教授何凡介紹，一開始，光谷院區(qū)的各援助醫(yī)療隊對應(yīng)用血液凈化技術(shù)治療新冠肺炎患者持保守態(tài)度。一次，“護腎小隊”為一名74歲的老人完成3次血液凈化后，原本呼吸衰竭、已經(jīng)進入昏迷狀態(tài)的老人逐漸開始好轉(zhuǎn)，超出正常水平30多倍的炎癥因子回到常規(guī)范圍內(nèi)。一星期后，老人重癥轉(zhuǎn)輕后轉(zhuǎn)院。從這以后，這種治療方式開始為各醫(yī)療隊所接受。在隨后的兩周內(nèi)，34名患者接受了近百人次血液凈化，其中10人已經(jīng)出院或轉(zhuǎn)至輕癥醫(yī)院。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制2月29日新聞發(fā)布會的數(shù)據(jù)顯示，國家援派湖北、武漢的醫(yī)療隊中，一共派出5500余名重癥專業(yè)的護士，約占派駐護士總?cè)藬?shù)的21%，重癥專業(yè)的護士占重癥醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3/4。醫(yī)療隊多以呼吸科、感染科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生為主，腎科的醫(yī)生和護士很少。

需要血液凈化的患者都是危重癥，細(xì)胞因子風(fēng)暴出現(xiàn)的幾率很高，需要提供精細(xì)化的護理。專人專守式的護理對人力資源消耗比較大，這也導(dǎo)致現(xiàn)在武漢血液透析的專科護士緊缺。

“不是不想換，是沒人換。”鄢建軍說。在他看來，現(xiàn)在是最吃勁的時期，如果能夠把這些存量的病例消化掉，外面沒有確診的病人，也沒有人再轉(zhuǎn)重癥，那就可以緩一口氣了。“現(xiàn)在就像打阻擊戰(zhàn)一樣，每個人都很疲憊，甚至還有因感染減員的問題，但是陣地一定要守住，不能丟。”他說。何凡也呼吁，希望能有血液凈化科的護士來武漢支援他們，“畢竟已經(jīng)超負(fù)荷工作很久了”。

（原題為《ICU病房里的“阻擊戰(zhàn)”：武漢血液透析專科護士緊缺》）