文丨杜娟、顧超穎

新冠病毒肆虐期間，大量醫(yī)務工作者沖在抗疫第一線，舍生忘死與病毒斗爭，口罩，護目鏡，手套就是他們的防毒盾牌，酒精、含氯消毒液就是他們的殺毒武器，而尿不濕和暖寶寶就成為了他們的貼膚護身。防毒盾牌和武器是必需，但是隨之而來的繼發(fā)損害成為了影響戰(zhàn)斗的重要因素。那么這些皮膚損害都是什么原因引起的呢？又有怎樣的防治途徑呢？

一：防毒盾牌

1. 口罩相關性損傷：多見于較長時間穿戴，皮膚組織受壓、摩擦而出現的皮膚傷害。與口罩接觸的顴骨、臉頰部容易出現壓痕；對于耳戴式口罩，如穿戴時間長，耳后疼痛感明顯，容易產生壓痕、紅斑或破損。醫(yī)務人員使用的N95等口罩鼻梁部的塑形部位，是受壓最明顯的部位，容易產生壓瘡，表現為鼻梁部的紅腫、糜爛和破潰。

處置原則：穿戴松緊合適的口罩，對于容易出現壓痕的部位重點涂抹潤膚霜。壓痕一般不需要特殊處理；紅腫紅斑處可外涂爐甘石洗劑；糜爛處可外用黏膜潰瘍膏；破損處可外用抗生素軟膏，如百多邦等。可在軟膏外墊一層紗布后穿戴。

TIPS: 1）對于鼻部塑形處的壓瘡，平時使用口罩尤其是N95等塑形處為金屬條的口罩之前可用水膠體敷料進行局部減壓，需要和鼻部充分貼合，不然影響防護效果。2）牛奶盒的拎把手連接耳戴式口罩的兩端，減少對于耳朵的壓力。

2.護目鏡，防護帽損傷：易出現壓痕，根據臉型、頭型不同，皮膚所含膠原不同，留下的壓痕消失的時間不同，臉型頭型較大、膠原含量較少的人群壓痕保留時間長，最長的可能要1天才能消失。

處置原則：盡量穿戴松緊合適的護目鏡和帽子，穿戴前可以局部涂抹潤膚劑，穿戴后適當揉搓壓痕處促進局部血液循環(huán)，加速恢復。

3.手套：手套是橡膠制品，較為密閉，透氣性差而導致皮膚長期處于潮濕的狀態(tài)，容易發(fā)生局部皮膚的浸漬和糜爛和汗皰疹。浸漬表現為局部皮膚發(fā)白、變軟、起皺甚至蛻皮。浸漬之后如發(fā)生表皮的脫落而露出潮濕面則稱為糜爛。汗皰疹又稱為出汗不良性濕疹，表現為手掌面大量小水皰，水皰位于表皮深層，略高出皮膚表面，可伴有紅斑，有瘙癢、刺痛或燒灼感。

處置原則：對于浸漬建議3%硼酸水浸濕5-6層紗布后濕敷，每天2-3次，每次20分鐘。對于已經出現糜爛的皮損，建議用黏膜潰瘍膏，對于糜爛浸漬處皮損收干和痊愈大有幫助。破潰處可以外涂抗生素軟膏夫西地酸等。

TIPS:一定戴大小合適的手套，穿戴前可適當在手部使用爽身粉。

4. 防護服：防護服和身體接觸部位也容易因為悶熱產生浸漬糜爛。建議盡量減少穿戴時間，不宜穿太緊身的防護服。

TIPS:穿防護服前，建議身體外涂潤膚劑，以“水包油”(O/W)的乳液為佳，吸收更快，體感更舒適。脫下防護服清潔皮膚時不宜用刺激性太大的堿性肥皂或硫磺皂，建議用中性的沐浴露。清潔后仍然要加強局部保濕，但是這時建議選用“油包水”(W/O)的霜劑保濕，因為霜劑維持時間更長，對于皮膚的保濕效果更佳。

二：殺毒武器

酒精、含氯消毒液：市面上常用的消毒劑容易溶解皮膚表面皮脂膜，導致皮膚屏障功能的損害，出現皮膚皸裂。皸裂后的皮膚失去了完整性，會減少表皮的保護作用，因此加劇消毒劑對于暴露皮膚的刺激，從而形成刺激性皮炎，表現為局部的紅斑、 丘疹、水皰。

處置原則：盡可能地減少堿性消毒劑的使用，加強潤膚劑使用，強調多次使用，即在每次接觸消毒劑清潔后都必須使用潤膚劑。對已經發(fā)生的紅斑、丘疹、丘皰疹，可以外用爐甘石洗劑止癢；對于急性滲出型皮損，可以用3%硼酸溶液濕敷消腫退紅；而對于瘙癢劇烈的亞急性、慢性皮損如紅斑、丘疹，我們可以根據皮損部位選擇適當的糖皮質激素軟膏。必要時我們還可以口服抗組胺藥控制炎癥，緩解瘙癢。

TIPS：

做好消毒液的正確配比，其實同樣是84消毒液，每個不同的廠家和品牌的稀釋比例都有不同，針對地面、隨身物品和衣物的稀釋比例都有不同，建議按照每個消毒劑的說明書，在消毒不同物體和部位時采用不同的合適的配比，既能保證消毒效果又能減少損傷。

我們比較容易忽略的是含氯消毒液的隱性接觸史。當我們用含氯消毒液清洗貼身衣物后沒有漂洗干凈就穿上了，或用較高濃度含氯消毒液拖地、擦拭環(huán)境的時候都容易導致接觸性皮炎，這常常被我們忽視，在不自知的情況下患上接觸性皮炎而找不到過敏源。

三：貼膚護身

1.  尿不濕：因為醫(yī)務人員需要長時間穿戴防護服，穿脫不便，不能上廁所，因此大家會選擇使用尿不濕。為了減少浸漬和糜爛的發(fā)生，建議使用前在腹股溝部位外涂爽身粉，減少局部摩擦。

TIPS:可在臀部外涂氧化鋅和保濕乳的混合乳膏，自制成人“護臀膏”，減少尿液對于臀部皮膚的損傷。

2.  暖寶寶：為了減少新冠病毒的空氣傳播，一般醫(yī)院會將中央空調關掉，在這個季節(jié)還是很冷的，醫(yī)務人員往往會選擇不太笨重的暖寶寶作為保暖貼身神器。但是暖寶寶開始產熱之后容易灼傷皮膚，對于過敏體質的醫(yī)務人員更是容易引起接觸性過敏性皮炎，表現為接觸部位及周圍的紅斑、風團、水皰。處理原則：即刻在皮損處外涂爐甘石，3-5天后外涂激素藥膏，如有破潰，建議繼續(xù)使用黏膜潰瘍膏。

TIPS：因此建議一定要隔著醫(yī)物使用暖寶寶，對于過敏體質的人員建議隔兩層衣服使用。在黏貼處對應的身體部位先涂上較厚的潤膚霜，如尿素乳膏等。