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Paris

導(dǎo)語(yǔ)：截止2月27日，全國(guó)新冠肺炎累計(jì)確診病例78959例，累計(jì)死亡病例2791例，累計(jì)治愈病例36227例。以前關(guān)于2019年冠狀病毒病（COVID-19）的研究主要集中在確診感染患者的流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)及放射學(xué)特征上。較少關(guān)注點(diǎn)放在康復(fù)患者的隨訪情況上。

昨日，武漢大學(xué)徐海波及李一榮共同通訊在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊JAMA 發(fā)表的文章顯示，研究發(fā)現(xiàn)，有4例符合出院或隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)的COVID-19患者（無(wú)臨床癥狀和放射學(xué)異常，且RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為2次陰性），在5至13天后RT-PCR檢測(cè)結(jié)果全部為陽(yáng)性。這些發(fā)現(xiàn)表明，至少一部分康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者，需要再次住院治療或者繼續(xù)隔離觀察。

根據(jù)我國(guó)最新發(fā)布的指南，COVID-19的診斷必須通過RT-PCR或呼吸、血液樣本的基因測(cè)序來(lái)確認(rèn)，這是是否接受住院治療的關(guān)鍵指標(biāo)。按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第五版）》要求，出院或隔離檢疫必須滿足以下所有條件：（1）正常溫度持續(xù)超過3天，（2）呼吸系統(tǒng)癥狀得到緩解，（3）胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）圖像上的急性滲出性病變明顯改善，以及（4）2個(gè)連續(xù)的RT-PCR陰性結(jié)果，至少間隔1天。

在本次研究中，2020年1月1日至2020年2月15日，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院對(duì)1例住院患者和3例在家中隔離COVID-19的患者（所有的人都是醫(yī)務(wù)人員）進(jìn)行了治療，并進(jìn)行了實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)錄酶-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）測(cè)試COVID-19核酸，以確定他們是否可以恢復(fù)工作。

通過醫(yī)療專業(yè)人員的工作，所有4位患者都暴露于新型冠狀病毒。兩名是男性，年齡范圍為30至36歲。在3名患者中，發(fā)燒，咳嗽或兩者同時(shí)發(fā)作。最初有一名患者無(wú)癥狀，由于接觸了感染的患者而進(jìn)行了CT檢查。

所有患者的RT-PCR檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性，CT影像顯示磨玻璃混濁或混合的磨玻璃混濁和合并。疾病的嚴(yán)重程度為輕度至中度。

為4名患者提供抗病毒治療（每12小時(shí)口服75mg奧司他韋）。對(duì)于3例患者，所有臨床癥狀和CT影像異常均已恢復(fù)。第四例患者的CT成像顯示有細(xì)微的磨玻璃片混濁。所有4例患者連續(xù)2次RT-PCR陰性。從癥狀發(fā)作到恢復(fù)的時(shí)間為12至32天。

出院或中止隔離后，患者被要求在家里繼續(xù)執(zhí)行隔離5天。在5至13天后重復(fù)進(jìn)行RT-PCR測(cè)試，所有測(cè)試均為陽(yáng)性。

所有患者在接下來(lái)的4至5天內(nèi)進(jìn)行了3次重復(fù)的RT-PCR測(cè)試，并且均為陽(yáng)性。使用其他制造商的試劑盒進(jìn)行了另外的RT-PCR測(cè)試，結(jié)果對(duì)于所有患者而言均為陽(yáng)性。

通過臨床醫(yī)生檢查，患者仍無(wú)癥狀，胸部CT檢查結(jié)果與以前的圖像相比無(wú)變化。他們沒有報(bào)告與任何有呼吸道癥狀的人接觸，且沒有家人感染。

總而言之，有4例符合出院或隔離檢疫標(biāo)準(zhǔn)的COVID-19患者（無(wú)臨床癥狀和放射學(xué)異常，且RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為2次陰性），在5至13天后RT-PCR檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。這些發(fā)現(xiàn)表明，至少一部分康復(fù)患者仍可能是病毒攜帶者。盡管沒有家庭成員被感染，但所有報(bào)告的患者均為醫(yī)療專業(yè)人員，并在家庭隔離期間進(jìn)行了特別護(hù)理。可能需要重新評(píng)估當(dāng)前的出院或中止檢疫標(biāo)準(zhǔn)以及持續(xù)的患者管理。

肺炎是潛伏性比較長(zhǎng)的疾病，有些老年人或者身體差的人肺炎恢復(fù)比較差，之前有研究觀察到新冠肺炎也有類似情況，一大部分復(fù)陽(yáng)病例是炎癥在吸收過程中，不是臨床的痊愈，所以產(chǎn)生間歇性排毒現(xiàn)象。但這個(gè)判斷還在科學(xué)取證 。

從微生物特性，如果一個(gè)人感染病毒后會(huì)產(chǎn)生抗體。而年輕輕癥患者，兩周內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體，所以傳播風(fēng)險(xiǎn)低，但一些老年人康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不斷排毒，可能會(huì)成為傳染源。對(duì)目前復(fù)陽(yáng)情況，研究人員判斷，還是因?yàn)椴∏椤€(gè)人體質(zhì)問題導(dǎo)致沒有完全吸收，臨床極個(gè)別病例有帶毒情況，因此，會(huì)不斷監(jiān)測(cè)。

當(dāng)然，也沒必要驚慌，該研究?jī)H限于少數(shù)輕度或中度感染患者。對(duì)于非醫(yī)療保健專業(yè)人員，出院或中止隔離后感染更為嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究。還需要對(duì)較大人群的縱向研究以便加深對(duì)該疾病預(yù)后的了解。

從國(guó)家診療方案對(duì)復(fù)陽(yáng)、出院標(biāo)準(zhǔn)都有明確規(guī)定，要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人出院后還要集中醫(yī)學(xué)觀察14天，14天內(nèi)通過檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有抗體，檢測(cè)陰性，才可以解除隔離。因此，還是要避免各自為戰(zhàn)，要相信國(guó)家，支持國(guó)家，做好自我隔離，終有一天會(huì)徹底戰(zhàn)勝病毒！

參考文獻(xiàn)

Lan Lan, MD; Dan Xu, MD; Guangming Ye, MD Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762452

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原標(biāo)題：《JAMA:武漢大學(xué)中南醫(yī)院4例出院患者復(fù)陽(yáng)！對(duì)治愈患者仍需加強(qiáng)關(guān)注！》

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