張莎 上海市同濟藥學服務

2020年2月18日國家衛生健康委員會發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，該方案提到用恢復期康復者血漿治療病情進展較快、重型和危重型新型冠狀肺炎（以下簡稱新冠肺炎）患者。并對適用癥和用法用量進一步細化。那么用康復者血漿治療的原理是什么？療效如何？我們需要注意和了解些什么？

? 血漿治療的原理

提及血漿治療的原理，我們首先需要了解一個概念：特異性免疫(specific immunity)又稱獲得性免疫或適應性免疫，它是人體經后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預防接種（菌苗、疫苗、類毒素、免疫球蛋白等）而使機體獲得的抵抗感染能力。可分為主動免疫（active immunity）和被動免疫（passive immunity）。

主動免疫，是將疫苗或類毒素接種于人體，使機體產生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用于疾病的預防，疫苗就是一個主動免疫的典型例子。

被動免疫，是機體被動接受抗體、致敏淋巴細胞或其產物所獲得的特異性免疫能力。它與主動產生的自動免疫不同，其特點是效應快，不需經過潛伏期，一經輸入，立即可獲得免疫力。但維持時間短，主要用于疾病的治療或緊急預防。被動免疫：按照獲得方式的不同，可分為天然被動免疫（如通過胎盤、母乳）和人工被動免疫（如注射抗毒素、免疫球蛋白）。

血漿治療，是指感染細菌或病毒后處于恢復期的患者，血漿中通常含有高滴度的特異性抗體，而輸注恢復期血漿的患者可因此獲得抗體，中和特異性病原體，最終清除血液循環中的病原體。這也屬于人工免疫中的被動免疫范疇。

? 血漿治療的歷史背景

血漿治療并非第一次出現，早在一百多年前，人們就通過從被感染的動物（特別是馬、兔子）的血漿中尋找特異性抗體并對相應人群進行注射，短期免疫以對抗感染病原體。1918～1920年的西班牙流感、1920～1940年代的猩紅熱、1970年代的百日咳等均有應用血漿治療。再后來，這一療法又被用于麻疹、阿根廷出血熱、流感、水痘、巨細胞病毒感染、SARS、甲型H5N1、甲型H1N1(2009)、MERS以及埃博拉等歷次疫情中。

? 血漿治療效果如何？

據有關報道，繼在武漢江夏區第一人民醫院應用新冠特免血漿治療首批3名危重患者之后，國內其他地區也在陸續啟用血漿療法，患者輸入血漿后結合藥物治療病情改善明顯，且治療效果顯著。目前已有20個采漿團隊派駐全國11個省份，國家衛健委也已發文要求各地衛生系統支持康復者血漿治療。但是，目前通過這一療法治愈患者數量仍然相當有限（10余人），其療效仍舊缺乏足夠的臨床證據。而且血漿治療屬于輸血治療，可能存在輸血反應，如發熱、過敏、溶血反應、循環負荷過重、輸血傳播疾病等風險，需要密切監測。

? 剛剛康復的患者，獻血會不會影響健康？

患者恢復良好，達到了出院隔離的標準，就可以采集血漿。一般采200～300ml，一兩周以后血漿就能完全恢復如初，對機體傷害很小。采血標準如下：

①乙肝、丙肝等傳染病指標的常規檢測陰性；

②年齡在18~60周歲；

③達到出院隔離的標準，徹底康復，體內沒有新型冠狀病毒殘留，出院后身體狀況較好；

④體內產生了高滴度的IgG抗新型冠狀病毒抗體。

? 展望與思考

基于目前情況來看，新冠肺炎康復患者的血漿治療應該是有效的，為重癥患者帶來新的希望。全國已有近萬余名患者治愈出院，武漢、上海、重慶、廣東、山西等多地新冠肺炎康復者捐獻血漿也為血漿治療提供了有利條件。但目前我們對新型冠狀病毒的認識還不夠充分，同時也面臨著病毒變異等各種不確定性，對新冠肺炎的治療仍在探索中。