原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

不知道大家有沒有看過韓國電影《流感》，在這部電影中，女主的女兒被治愈就是因?yàn)樽⑸淞司哂邢忍炜贵w的那個(gè)東南亞人的血漿，最終這個(gè)女孩拯救了所有感染者。雖然電影有編造夸張的成分，但從側(cè)面說明，用康復(fù)者帶有抗體的血漿治療病毒感染者是可行的，并非杜撰出來的。

早在2月13日，武漢市金銀潭醫(yī)院院長張定宇就表示，患者康復(fù)后體內(nèi)含有大量綜合抗體，能夠?qū)共《荆瑧┱?qǐng)康復(fù)后的患者積極來到金銀潭醫(yī)院，伸出你的胳膊，捐獻(xiàn)你寶貴的血漿，共同救治還在與病魔作斗爭的病人。這位令人尊敬的院長還說服夫人也去獻(xiàn)血。2月18日廣東抗疫新聞發(fā)布會(huì)上，鐘南山院士指出，用新冠肺炎康復(fù)患者的血漿治療，是比較安全的方法，特別是對(duì)重癥患者，但對(duì)垂危患者不適用。最初在武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院開展了3名危重病人的新冠特免血漿治療，臨床反映病人接受治療12至24小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)室檢測主要炎癥指標(biāo)明顯下降，重點(diǎn)指標(biāo)、臨床體征和癥狀全面好轉(zhuǎn)。在最新版的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中，對(duì)危重型病例的治療增加了「康復(fù)者血漿治療」這一條。

康復(fù)者血漿為何能治療新冠肺炎？

病原微生物作為一種抗原可刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生特異性抗體。所以，恢復(fù)期病人在經(jīng)受了病原微生物感染后，血漿中便含有大量的保護(hù)性抗體，這種抗體能特異性地與抗原結(jié)合，消滅此種病原微生物，有助于疾病的康復(fù)。同樣，當(dāng)感染了新型冠狀病毒之后，身體里面免疫系統(tǒng)的B淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生特異性的抗體，這種保護(hù)性抗體存在于血漿之中，當(dāng)血漿輸入另一患者體內(nèi)，抗體就可以特異性的結(jié)合在病毒上面，最終殺死病毒。在過去SARS、MERS、甲型流感、埃博拉病毒感染等疫情中，同樣有國內(nèi)外研究者運(yùn)用恢復(fù)期血漿在疾病救治中獲得了成功的案例。

康復(fù)者血漿可以廣泛使用于所有新冠肺炎患者嗎？

在臨床上廣泛使用康復(fù)者血漿是有很大難度的。原因包括三方面:

1.量太少

血漿必須來源于新冠病毒感染的康復(fù)者，需要這類人群去獻(xiàn)血，我國獻(xiàn)血法規(guī)定，18－55周歲才可獻(xiàn)血，而康復(fù)者雖然臨床治愈了，但身體還比較虛弱，愿意獻(xiàn)血的人有限。不是所有獻(xiàn)的血都可用，獻(xiàn)血前還需要排除乙肝、丙肝、HIV及其他病原體等，一個(gè)危重病人可能需要7-10個(gè)同血型的康復(fù)者提供血漿，所以有限的血漿顯然無法滿足大量新型肺炎患者的需求。

2.并非毫無風(fēng)險(xiǎn)

血漿內(nèi)除了具有保護(hù)作用的抗體，可能還有很多其它抗體，這些介質(zhì)可能會(huì)誘發(fā)“炎癥風(fēng)暴”產(chǎn)生，加重多器官的損傷。此外，作為血制品，輸這類外源性物質(zhì)到體內(nèi)，可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)及輸入性傳染病等等也是需要考慮的。

3.療效需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證

我們并不能確定每個(gè)康復(fù)者體內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生有用的保護(hù)性的抗體，抗體在體內(nèi)能夠持續(xù)的時(shí)間也不確定。雖然前期小樣本臨床實(shí)踐中取得成功，但康復(fù)者血漿治療新冠肺炎大樣本療效如何，需要臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。目前來說，康復(fù)者血漿治療僅用于危重型患者的試驗(yàn)性治療。

胡洋，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能學(xué)組成員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。

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原標(biāo)題：《用康復(fù)者血漿治療新冠肺炎，可行嗎？可行，但并非萬能，也有風(fēng)險(xiǎn)》

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