原創 關心你的志玲姐

寶爸寶媽們，大家好，歡迎來到志玲姐的童藥圈。我是李志玲，孩子早上起床后，接連打好幾個噴嚏，整天揉鼻子，有時候還會揉眼睛，晚上睡覺還有點鼻塞……那么，孩子可能得了過敏性鼻炎。近些年，兒童過敏性鼻炎的發生率越來越高，尤其是秋冬換季的時候，是個高發期。

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針對過敏性鼻炎，一定要積極治療。一個是打噴嚏流鼻涕等癥狀可能嚴重影響孩子的作息和學習；再有就是如果忽視早期對過敏性鼻炎的治療，將來有可能誘發或并發多種疾病如支氣管哮喘、慢性鼻竇炎、鼻息肉、過敏性中耳炎等。

過敏性鼻炎與普通感冒傻傻分不清？

1、病因不同：普通感冒大多是由病毒引起的感染性疾病；而過敏性鼻炎是機體接觸過敏原后，由體內的抗原抗體反應介導的非感染性炎性疾病。

2、癥狀不同：普通感冒一般伴有咽痛、發熱和全身不舒服，持續一周左右；而過敏性鼻炎通常不伴有發熱和全身不適，可能會有流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢等，持續時間一般超過2周。

需要做“過敏原檢測”嗎？

個人認為沒必要去做“過敏原檢測”，可以說90%以上的過敏性鼻炎都是以下幾種情況導致的：

室外最常見的過敏原：花粉、柳絮等；

室內最常見的過敏原：塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；

其它：空氣粉塵、二手煙。

因此，大多數患兒不需要檢查過敏原，通過環境控制和藥物控制即可。

環境控制如盡量避免孩子接觸常見的過敏原如動物皮屑，室內濕度控制，創造無煙環境，保證充足睡眠，作息正常，外出帶口罩，規律運動比如游泳……

針對塵螨——換掉使用了較長時間的枕頭和床墊，或者使用特殊的防過敏覆蓋物覆蓋，移走地毯，定期清洗窗簾和空調。

針對霉菌——清除可見霉菌斑，修補滲水墻壁和水管，清理舊書報，移走地毯和室內植物以防霉菌滋生。

針對寵物——保持室內衛生，減少動物皮屑、尿液、口水的污染，有條件的把寵物移至室外。

針對蟑螂——殺滅蟑螂，不遺留廚房垃圾和臟碗碟過夜。

兒童過敏性鼻炎常用藥物及護理

我按照推薦的級別優先順序撰寫，特意把常用的耳熟能詳的商品藥名標注在括號中，這種標注與任何藥廠沒有利益關系，特此聲明。

01

鼻用糖皮質激素

鼻用糖皮質激素，目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物。

很多家長談激素色變，擔心不良反應，事實上，臨床研究結果顯示，鼻子局部使用糖皮質激素對兒童生長發育無顯著影響，因為劑量很小、作用局部，很少到全身血液循環。常見的鼻噴激素有：糠酸莫米松鼻噴霧劑（內舒拿；適合3歲以上兒童）、丙酸氟替卡松（適合4歲以上兒童）、布地奈德（適合6歲以上兒童）。

注意：兒童若較長時間使用鼻用糖皮質激素時，應采用最小有效量，并定期監測生長發育情況。

鼻噴激素一般的使用療程建議是：從該年齡段的最大推薦劑量開始治療，一旦癥狀得到有效控制，便可以緩慢減量（每周減量一次的頻率），有些患者可以減至隔日一次、隔兩日一次、隔三日一次或按需使用鼻噴激素。在維持治療期間，如果癥狀再次加重，則需要重新緩慢加劑量，再啟動最大推薦劑量-緩慢減量-最小維持劑量這個循環。

02

鼻腔沖洗

按照寶寶年齡從小到大，我們分別可以使用滴鼻/吸鼻、海鹽水噴鼻或生理鹽水洗鼻的方式來清理鼻腔，三種操作并沒有嚴格的年齡限制，只要寶寶能夠接受，沖洗越徹底護理的效果就越好。滴鼻/吸鼻：先滴幾滴無菌生理鹽水至寶寶鼻腔，待鼻涕或鼻痂軟化后用吸鼻器吸出鼻涕；噴鼻：使用生理性海鹽水噴鼻，每個鼻孔1-3次，每天3-5次；洗鼻是借助洗鼻壺或洗鼻器用生理鹽水從一邊鼻孔灌入，通過鼻竇，從另一邊鼻孔流出，達到去除鼻涕、病菌和各種過敏源的效果。

沖洗鼻腔時使用的是成品鹽包配置的緩沖鹽溶液，要用煮沸過的接近體溫的水去溶解鹽包，建議每天1-2次，每次沖洗鹽水用量不宜超過300ml。整個鼻腔腔道的沖洗方式僅適用于成人和四歲以上兒童，四歲以下兒童建議使用的是生理性海水鹽鼻腔噴霧器，而不用沖洗器。更小的寶寶如果噴霧器都不能很好配合，建議把棉簽用鹽水浸透后再去輕柔濕潤鼻腔。

有條件的推薦選用海鹽水，比生理鹽水貴點。輕癥過敏性鼻炎可以只是清洗不用藥。中重度過敏性鼻炎患者而言，鼻腔沖洗以后仍然需要噴激素，或同時口服藥物。

03

第二代抗組胺藥

第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制作用，不推薦兒童使用。推薦使用第二代抗組胺藥，分為口服和鼻用兩種，鼻用的療效優于口服。可用于緩解流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢等癥狀，對于鼻塞的效果較差。

鼻用抗組胺藥常見有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鹽酸（立復汀），起效快，副作用較少，少見鼻腔燒灼感、鼻出血和頭痛等。最大的缺點是味道苦，孩子不喜歡，用藥時會比較排斥。同時立復汀說明書一般推薦用于3歲以上兒童。

口服第二代抗組胺藥，常見有西替利嗪滴劑（杰捷、仙特明）、氯雷他定糖漿（開瑞坦），一般只需要每晚用一次，療程一般不少于２周。

04

白三烯受體拮抗劑

口服白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉咀嚼片，常見商品名有順爾寧），對鼻塞的改善作用較好，一般作為伴有哮喘的過敏性鼻炎患兒的一線治療藥物。此外，如果寶寶不能忍受鼻內治療，以及口服抗組胺藥可引起嗜睡的患者，可選用口服白三烯受體拮抗劑。

05

鼻用減充血劑

最常用的是羥甲唑啉鼻噴，該藥連續使用3-7天后，有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感，部分患兒可出現頭痛、頭暈和心率加快等反應，可能會造成藥物性鼻炎或停藥后癥狀反彈。一般都是短期使用（兒童不超過三天）來緩解癥狀。2歲以內禁用。

嚴重過敏性鼻炎的四步曲

1、先每天早晚清洗鼻腔

2、鼻噴激素（如內舒拿）

3、噴左卡巴斯汀鹽酸（立復汀）或者吃口服抗組胺藥

4、凡士林或者寶貝的潤膚霜涂抹鼻腔，可以起滋潤及隔離的作用。

如果還是不能控制，可以在醫生的指導下再配合口服白三烯拮抗劑（順爾寧），或者口服抗組胺藥。