自2007年開始，歐洲疾病預防控制中心啟動了機艙傳染病傳播的風險評估指南項目（Risk Assessment Guidelines for Infectious Diseases transmitted on Aircraft，以下簡稱“RAGIDA項目”）。這是為了協(xié)助歐盟國家公共衛(wèi)生監(jiān)管部門評估飛機機艙傳染源的傳播風險，指導其制定最適當、可操作的公共衛(wèi)生政策以遏制傳染。例如，在暴露于或接觸到傳染源的情況下，航空旅客和機組人員是否需要接受接觸者追蹤。這些針對特定疾病的操作性文件為決策者提供了一系列切實可行的選項。

指南制定過程中，武漢市爆發(fā)由新型冠狀病毒2019-nCoV導致的疫情。基于截至2020年1月20日可獲得的國際流行病學和病毒學信息，該指南中提出的方法，在追蹤此次新型冠狀病毒肺炎確診病例的接觸者方面，或也可應用。

2020年1月23日，上海虹橋火車站，絕大多數(shù)旅客戴著口罩。澎湃新聞記者 伍惠源 圖

2012年，在一名死于嚴重呼吸疾病的病人體內(nèi)，醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)了中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，以下簡稱“MERS-CoV”）。MERS-CoV屬于冠狀病毒科，這種病毒的感染者可能無癥狀，有些表現(xiàn)為輕微呼吸病癥，嚴重者可表現(xiàn)為致命的下呼吸道感染，典型癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難和胃腸道癥狀，在死亡病例中常見腎或肺衰竭癥狀。對癥護理是對患者唯一可開展的治療方式，至今仍缺乏統(tǒng)一的最佳診療方案。

截至2020年1月16日，全世界范圍內(nèi)共報道了2521名MERS-CoV病例，其中包括919名死亡病例（粗略估計病例死亡率為36%）。據(jù)媒體報道，感染MERS-CoV病毒的大多數(shù)病例來自阿拉伯半島（其中大約84%的病例來自于沙特阿拉伯），其他地區(qū)的病例均有去過阿拉伯半島的旅行記錄或與去過該地的人員有過密切接觸。RAGIDA指導目的是，當發(fā)現(xiàn)MERS-CoV病例曾乘飛機旅行過時，幫助公共衛(wèi)生監(jiān)管部門，針對接觸者追蹤問題進行決策。

對病毒接觸者的追蹤算法建議概述。澎湃新聞記者 康寧 根據(jù)本文制圖

在航空旅客和機組人員接觸到傳染源的情況下，如何對其進行接觸者追蹤（Contact trace）

MERS-CoV是否會在飛機機艙傳播，需要根據(jù)具體情況評估。風險評估應考慮指示病例（index case）分類，飛行過程中的癥狀和疾病嚴重程度，以及與航班相關(guān)的病毒可能接觸者的追蹤時機。對于飛機上可能接觸到冠狀病毒的乘客的追蹤，包括以下目的：

－適當促進及時的診斷和治療

－適當實施及時的控制措施，例如隔離或檢疫

－向病毒接觸者提供預防性健康建議

－減緩引入一國家/地區(qū)后的傳播速度

－評估流行病形勢

－更好地了解病毒的特征

MERS-CoV接觸者追蹤有哪些操作困難

除了文獻中已發(fā)現(xiàn)的，對飛機上MERS-CoV的風險評估的有限證據(jù)外，接觸者追蹤措施的有效性尚不清楚。 以下包括一些阻礙接觸者追蹤和有效的公共衛(wèi)生措施的因素：

－非特異性癥狀

－延遲的病例識別

－與輕微中東呼吸綜合征臨床表現(xiàn)相似的，其他呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)

－多種旅行方式

－應急措施的決策滯后

－及時獲取乘客的聯(lián)系方式的困難

－廣泛的人力和/或其他資源需求

因此，需要仔細評估接觸者追蹤的可行性和成本效益。一旦乘客下飛機，及時跟進可能的病毒接觸者，并實施適當?shù)母深A措施，將極具挑戰(zhàn)性。有效的接觸者追蹤需要大量可運行的資源。操作困難和可運行的資源需求也被包含在對病毒接觸者追蹤的建議算法中。

追蹤同航班的病毒接觸者的黃金期為飛行后14天內(nèi)

根據(jù)世衛(wèi)組織定義，應在MERS-CoV病例確診后再開始接觸者追蹤。對于可能的情況，可根據(jù)流行病形勢和可用資源，考慮展開病毒接觸者追蹤。

MERS-CoV的平均潛伏期通常認定為5-6天（范圍2-14天）。如果可以在飛行后的14天內(nèi)啟動接觸者跟蹤，則可以開展完整的接觸者追蹤及跟進。被識別的接觸者，在出現(xiàn)癥狀時應當被告知事件詳情、癥狀以及咨詢醫(yī)生的必要。被識別的接觸者應當被呼吁限制與他人的接觸，并堅決不鼓勵其出行。如果出現(xiàn)癥狀，應立即將其隔離，并在適當?shù)母腥绢A防和控制程序下，按照相關(guān)實驗室規(guī)程，多次對其采集樣本。如果可以在飛行后14-28天內(nèi)啟動接觸者追蹤，則可聯(lián)系詢問是否出現(xiàn)癥狀。如果自飛行起已超過28天，則不應啟動任何接觸者追蹤。

飛行過程中的癥狀，疾病嚴重程度和傳染性

病例的傳染性可能與癥狀和疾病嚴重程度有關(guān)。因此，關(guān)于接觸者追蹤和其他干預措施的決策，應考慮這一因素。MERS-CoV的輕微或初始癥狀是低燒，流鼻涕，喉嚨痛和肌肉酸痛。重癥特征為呼吸道癥狀發(fā)展為咳嗽，呼吸急促和急性呼吸窘迫綜合征，且從住院到進入重癥監(jiān)護病房的時間中值為兩天。重癥患者也可能出現(xiàn)呼吸道以外的癥狀。多達三分之一的重癥患者除呼吸道癥狀外，還具有胃腸道癥狀，例如惡心，嘔吐或腹瀉。多達一半的重癥患者也被報道有急性腎損傷。

一例MERS-CoV病例只有癥狀發(fā)作后才會被認定有傳染性。呼吸道分泌物中的病毒RNA脫落（shedding）似乎取決于疾病的嚴重程度，并已被記錄到癥狀發(fā)作后28天。該病毒也可以從受感染但無癥狀、或者有輕度癥狀的個體中分離出來，但傳播過程中的作用仍有待商榷。

接觸者追蹤應當關(guān)注那些感染風險最高的人群

現(xiàn)有的關(guān)于MERS-CoV傳播的證據(jù)表明，病毒可能通過飛沫、懸浮顆粒（aerosols）、直接接觸傳播，并取決于不同環(huán)境。病毒也能從體液中分離出來，如尿液、排泄物和嘔吐物，并可能通過這些途徑傳播。因此，接觸者追蹤應關(guān)注那些感染風險最高的人群。應當集中關(guān)注：

－指示病例四周各個方向距離兩個座位內(nèi)的乘客

－服務于指示病例所在飛機區(qū)域的機組人員

－與指示病例有親密接觸的人，如旅伴或照料者

如果該病例的癥狀嚴重，或有其他癥狀證實，需要加強接觸者追蹤，可以對飛機內(nèi)更大區(qū)域或整個機艙進行接觸者追蹤。接觸者追蹤過程中，如果有另一位被感染者（secondary case）得到識別，以上也適用。如果機組成員是指示病例，則在飛行期間，所有坐在該機組成員服務區(qū)域內(nèi)的乘客，以及該機組其余成員都應被視作接觸者。