原創(chuàng) 郭根凱 郭根凱公眾頻道

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是致殘率最高的脊柱關(guān)節(jié)病。附著點(diǎn)炎和滑膜炎是AS患者中軸和外周關(guān)節(jié)病變的主要病理改變。AS早期常表現(xiàn)為腰背部疼痛及受累外周關(guān)節(jié)壓痛；反復(fù)的炎癥可導(dǎo)致軟骨鈣化和骨形成、導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙消失；晚期則表現(xiàn)椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱呈“竹節(jié)樣”變等。AS的常見(jiàn)病變部位及其伴隨的疼痛有哪些特點(diǎn)？如何早期識(shí)別這些信號(hào)呢？請(qǐng)看下面的講解。

1. AS的早期癥狀，表現(xiàn)為夜間痛、晨起腰背僵硬、活動(dòng)后可改善。

2. AS的炎性腰背痛通常隱匿起病，發(fā)作和好轉(zhuǎn)交替，容易被忽視（發(fā)病時(shí)間和確診時(shí)間的間隔長(zhǎng)），患者就診時(shí)往往已有骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕（不疼不代表疾病不進(jìn)展，羞答答的玫瑰靜悄悄的開(kāi)）。

3. AS最具標(biāo)志性的特點(diǎn)之一，與機(jī)械性腰背痛（如腰肌勞損或者椎間盤(pán)脫出）的活動(dòng)后加重相鑒別。

交替性臀部痛

1. 為AS的早期表現(xiàn)，多為一側(cè)臀后部疼痛起病，逐漸兩側(cè)交替性臀部疼痛。

2. 晚期合并坐骨神經(jīng)壓迫者可出現(xiàn)臀部放射性疼痛。

1. 前胸壁疼痛是由于胸骨角、胸鎖、胸肋關(guān)節(jié)受累所致，可出現(xiàn)胸痛不適，咳嗽、噴嚏時(shí)可加重，胸椎部壓痛，可伴胸廓活動(dòng)度下降。

2. 郭大夫臨床上數(shù)次碰到以胸椎首發(fā)的脊柱關(guān)節(jié)病患者，個(gè)別患者刷牙時(shí)用到胸肋關(guān)節(jié)而出現(xiàn)疼痛，影響活動(dòng)。

附著點(diǎn)疼痛

1. 附著點(diǎn)是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊和筋膜插入骨的部位。是AS的特征性病理改變。

2. 主要發(fā)生在跟腱、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)等部位。

1. 發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高。

2. 表現(xiàn)為下肢關(guān)節(jié)多于上肢關(guān)節(jié)、單/寡關(guān)節(jié)多于多關(guān)節(jié)、不對(duì)稱(chēng)多于對(duì)稱(chēng)。

3. 髖關(guān)節(jié)是AS最多受累的外周關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腹股溝、髖部的疼痛，負(fù)重時(shí)加重。

4. 髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面侵蝕往往同時(shí)發(fā)生在髖臼面和股骨面的負(fù)重和非負(fù)重處，有助于和骨關(guān)節(jié)炎和無(wú)菌性骨壞死鑒別。

5. 其他容易受累的關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)等。

6. 手指和足趾的臘腸樣改變。

如今，AS經(jīng)過(guò)積極和科學(xué)的治療，大部分患者都能實(shí)現(xiàn)較好的療效。但是，廣大患者仍然需要對(duì)AS足夠的重視，擯棄“只要不疼就行”、“是藥三分毒，等等再用藥”等錯(cuò)誤觀念，樹(shù)立早期診斷、早期治療理念，讓病情得到更好的控制。

原標(biāo)題：《強(qiáng)直性脊柱炎疼痛部位及特點(diǎn)匯總分析（對(duì)號(hào)入座）》

閱讀原文