原創(chuàng) 陳淼鑫 

門(mén)診常常有患者將人工授精（intrauterine insemination，簡(jiǎn)稱(chēng)IUI）和輔助生殖中的體外授精技術(shù)（in vitro fertilisation，簡(jiǎn)稱(chēng)IVF，俗稱(chēng)試管嬰兒）混淆，因此簡(jiǎn)單介紹一下人工授精技術(shù)。

1、自然受精過(guò)程

當(dāng)女性自然受孕時(shí)，同房后精子從陰道經(jīng)過(guò)子宮頸（子宮下部的狹窄段）進(jìn)入子宮腔，再進(jìn)入輸卵管。卵巢排卵后精子和卵子可以在輸卵管中相遇并結(jié)合（受精）。子宮頸自然會(huì)限制進(jìn)入子宮的精子數(shù)量。這意味著射精后實(shí)際上只有一小部分精子進(jìn)入輸卵管。

2、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）

IUI是指在排卵前用注射器將處理優(yōu)選后的精子經(jīng)過(guò)宮頸注入女性子宮腔內(nèi)。這使得精子進(jìn)入輸卵管的距離變得更短，并且更多的精子有可能會(huì)遇到卵子,以提高女性自然懷孕的機(jī)會(huì)。

3、哪些不孕夫婦適合做人工授精？

(1) 男方精液異常: 輕度或中度少弱精子癥、非嚴(yán)重畸形精子癥、精液液化異常等。

(2) 宮頸因素：因?qū)m頸狹窄或異常、宮頸粘液異常造成精子無(wú)法通過(guò)宮頸導(dǎo)致的不孕。子宮頸手術(shù)（如冷凍手術(shù)，錐形活檢，循環(huán)電外科切除術(shù)[LEEP]等）后宮頸有可能形成疤痕，從而阻止精子從陰道進(jìn)入宮腔。

(3) 性功能障礙：如男方勃起功能障礙、不射精、逆行射精（是指在男性性高潮時(shí)，精子被釋放到膀胱而不是通過(guò)尿道口排出）等。

(4) 排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、輕度子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物治療未受孕。

(5) 不明原因不孕。

(6) 男方保留生育能力：男性在進(jìn)行輸精管結(jié)扎術(shù)，睪丸手術(shù)或放射線/化學(xué)療法治療之前，可能會(huì)收集并冷凍保存精子以備將來(lái)使用。精子可在以后解凍并用于IUI。

4、哪些不孕夫婦不適合做人工授精？

(1) 女方高齡≥40歲。

(2) 重度的少弱精子癥（活動(dòng)精子總數(shù)少于1千萬(wàn)）。

(3) 女方有較嚴(yán)重的輸卵管疾病，或者有盆腔炎病史。

(4) 中重度子宮內(nèi)膜異位癥。

5、如何收集精子

IUI所需的精子可以通過(guò)多種方式收集。最常用的是手淫取精，也可以在性生活時(shí)使用醫(yī)生提供的特殊避孕套收集精子。對(duì)于逆行射精患者，則可以在實(shí)驗(yàn)室中從他排出的尿液中回收精子。對(duì)于使用藥物仍難以勃起或射精的男性，以及患有脊髓損傷的男性，都可以借助振動(dòng)刺激或電刺激來(lái)收集精子標(biāo)本。精液的來(lái)源有丈夫精液或供精（由于男方無(wú)精子）。

6、人工授精如何完成？

一旦收集到精液樣品，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行精液“清洗”以去除精漿（精漿會(huì)導(dǎo)致女性子宮嚴(yán)重痙攣），濃縮并優(yōu)選活力好的精子。此過(guò)程最多可能需要2個(gè)小時(shí)才能完成。

IUI操作相對(duì)簡(jiǎn)單，類(lèi)型于取宮頸分泌物檢查，一旦精液樣品準(zhǔn)備好，只需幾分鐘。臨床醫(yī)生將導(dǎo)管穿過(guò)子宮頸插入子宮，并緩慢注入清洗過(guò)的精液樣本，一般此過(guò)程不痛。

7、人工授精的成功率有多少？

國(guó)內(nèi)外大量的數(shù)據(jù)表明IUI的成功率約15%左右，和正常夫婦每個(gè)月自然妊娠的幾率相當(dāng)。研究表明如果3次IUI仍然未孕，繼續(xù)行IUI治療妊娠率無(wú)增加，需行IVF即試管嬰兒治療。

8、人工授精和試管嬰兒治療有哪些不同？

9、小結(jié)

人工授精和試管嬰兒治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，除了男方取精和精子優(yōu)選相同，其它方面均不相同。

人工授精雖然成功率較試管嬰兒低，但其治療過(guò)程簡(jiǎn)單，安全無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低，因此對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)的不孕人群原則上建議先行2～3個(gè)周期人工授精治療，如未懷孕再考慮試管嬰兒治療。當(dāng)然不孕癥的治療要個(gè)體化，具體方案應(yīng)由醫(yī)生和患者溝通后決定。

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