原創： 崔醫聲 

這幾期和大家講了講“心跳慢到底要不要緊”，“心跳慢了，是吃藥呢？還是裝起搏器呢？”，“關于起搏器的5個問題”。今天就來說一說起搏器的功能。

如果起搏器是個手機...

你希望它有什么功能？

那肯定是多多益善啊！電話、短信、上網、拍照、某寶、抖某...

就像手機電話短信是基礎功能，APP們屬于特殊功能。

和手機一樣，起搏器也有基礎功能和特殊功能。

起搏器的基礎功能

常規的起搏器能干“一件最基礎的事兒”——那就是監測心跳，萬一超過一定時間沒有跳動，它就發出電脈沖，讓跳不起來的心臟恢復有節律的跳動。

聽說起搏器有很多種類，

很多功能。

我們先說說普通的起搏器，簡單的來說根據植入心臟電極的數量，一般分為單腔起搏器和雙腔起搏器。

單腔起搏器

顧名思義，只有一個心腔植入電極，一般在右心室，所以叫“單腔起搏器”。

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雙腔起搏器

在兩個心腔內分別植入電極，一般在右心房和右心室，就叫“雙腔起搏器”。

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那是不是

裝兩根電極更好呢？

在詳細介紹心臟的時候說過心臟的電路系統，“發電機”竇房結發出電脈沖，通過結間束到達“中繼站”房室結，再通過希氏束繼續下傳到達左/右束支。簡單地說，心臟的電活動就是按照竇房結→心房→心室的順序進行傳導，形成有效的收縮。

雙腔起搏器的兩根電極就能使心臟按原來的順序進行房室順序起搏，這就叫“生理性起搏”。

而單腔起搏器相對來說就更簡單、“粗暴”，只要起搏器沒有監測到心臟自身的心跳，心室的電極就進行起搏，帶動心室的收縮，泵出血液打到全身。

所以單腔起搏器可能會干擾正常的房室順序收縮，可出現“起搏器綜合征”，一般情況下建議植入雙腔起搏器，但當心房沒有辦法發出正常的電脈沖時，雙腔起搏器里心房的電極就起不了作用了，比如需要起搏器治療的永久性房顫病人，只用裝單腔起搏器就行了。

再來說說

起搏器的特殊功能。

起搏器的特殊功能

①更符合生理需求的“頻率應答”

以前起搏器都是固定頻率的，設置好一分鐘跳60次，就會每一秒都發出電脈沖起搏。可人體在做不同的事情時，心跳也是不同的，起搏器能不能模仿呢？

這就產生了“頻率應答起搏器”，也就是“Respond”，可以根據人在活動的時候所需要的耗氧量來增加起搏器電脈沖的輸出頻率。這樣，就可以讓我們活動的時候有更快的心跳來保證我們全身的供血和供氧。

比如你安靜的時候起搏器跳55-60次/分左右，而你在上樓梯、跑步、爬山，起搏器會感覺到你在運動，就會有意地多發出一些沖動，讓你的心跳能夠和身體的運動狀況相適應，跳70-80次/分左右，這樣更符合人體的生理狀態。

②可以治療心衰的起搏器

心臟功能衰竭是各種心臟病終末期的表現，非常難治療，有時藥物全都用盡了，也是束手無策。起搏器在發展史上的又一大突破是什么呢？就是治療心衰！醫學家們發現：如果左心室、右心室收縮不同步的話，心衰就會加重。哪怕左、右心室收縮的時間差了幾十毫秒，別小看這么一點點時間，這會讓整個心臟的收縮不協調，心臟收縮功能就會受損。

那是不是我們可以利用起搏器來讓左、右心室協調起來呢？如果在左、右心室都裝一個電極，同時起搏，這樣不就讓兩個心室收縮協調了嗎？于是，就由此發明了“三腔起搏器”。

這“三腔”指的就是：右心房、左心室、右心室各放一根電極，并且這三個電極發出電脈沖又是有序的，使心臟協調地跳動，來治療心衰，可以大大改善心衰病的癥狀和存活率，這又叫“心臟再同步化治療”（CRT）。

③可以除顫的起搏器

起搏器還有一個了不得的功能。

有沒有看到過醫療劇里醫生碰到某個人突然倒下，給他做胸外按壓、人工呼吸后，拿出了一個機器，放在病人胸口兩側，按下放電按鈕，病人一下子“彈”了起來，這叫“除顫儀”。遇到了需要急救的突發事件時，放在病人的體外除顫，挽救他/她的生命。

可是如果這個病人倒在四周無人的地方呢？或者旁邊沒有除顫的儀器呢？那他/她不就會面臨死亡的危險了嗎？怎么辦？

醫生就會篩選那些有很大概率發生惡性心律失常事件，有很大猝死風險的病人，給他們裝一個特殊的起搏器——埋藏式心律轉復除顫器（ICD）。這個起搏器里邊帶有“線圈”，它可以在人的體內放電，從而起到除顫的作用。而且因為它是直接在心臟里面放電，所以需要的能量要比在體外除顫時用的要小得多。植入了這個裝置，就像貼身帶著一個除顫儀，走到哪兒都保險了！

而且心臟再同步化治療的CRT和埋藏式心律轉復除顫器的ICD可以聯合起來，就叫CRT-D，又能夠治療心衰，又能夠預防嚴重心衰引起的猝死。

④不怕磁共振的起搏器

上回說到了一般的起搏器怕核磁共振。因為起搏器基本都是金屬做的，在磁共振里會出現信號干擾、發熱、移位的現象，所以起搏器一般是“怕”核磁共振的。

可是裝起搏器的病人以老年人居多，他們可能還患有其他的疾病，需要進行核磁共振檢查，那么裝了起搏器不能做核磁共振，豈不是會耽誤很多事嗎？

于是醫學家們又研制出了可以做核磁共振的起搏器。盡量減少起搏器里“鐵元素”的使用，用那些磁性不強的金屬來代替磁性強的金屬，減少了“切割磁力線”所產生的熱量，使電極不會移位、發燙；并且通過一些特殊的設計，使起搏器在強磁場內的電信號不會受到干擾。這就是新型的“兼容核磁共振起搏器”。

隨著科技的發展，現在又有了“無導線起搏器”，植入部位也增加了希氏束起搏等等。我相信在不久的將來，還會有“可充電的起搏器”、“用射頻能量傳遞信號代替電極的起搏器”等等的新型起搏器會越來越多。

科技總在不停的發展，目的只有一個：不斷地為人類服務，讓我們更健康/恢復健康，可以更幸福地生活。

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《醫聲相伴 : 崔松話養生》

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