孫鋒博士 孫鋒醫生

在開始閱讀今天的文章之前，鋒哥想詢問大家一個挺有意思的問題：當一位患者去求診于一名外科醫生時，醫生可不可以有所選擇？

（本文閱讀時間：大約10分鐘）

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當一名患者來求診于一名醫生的時候，究竟醫生可不可以有所選擇？針對這個看似容易，其實復雜的命題，我們要仔細辯個清清楚楚。

首先，如果從醫療核心制度來講，醫院有個非常嚴格的“規矩”——首診醫師負責制。

首診醫師負責制

醫師首診負責制是指第一位接診醫師（首診醫師）對其所接診患者，特別是對危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院、病情告知等醫療工作負責到底的制度。

醫療首診負責制，是指第一位接診的醫師應當對病人的本次就診的醫療活動負責。首診醫師不應當以各種借口推諉病人，這其中包含了首診、首科、首院負責的三層含義：首位醫生、首個科室、首家醫院負責制。

可以說，在醫院十二項核心制度中，明確規定醫院應實行醫療首診負責制。這是保障病人安全，規范醫療責任的極其重要的醫院醫療核心制度。

從這個角度看來，在回答“當一位患者去求診于一名外科醫生時，醫生可不可以有所選擇？”，答案是唯一的：醫生沒有選擇的權利！

可是，現實生活中，原本就是這么簡單嗎？當然不是！首先，我們來仔細解讀一下“首診醫師負責制”——

“首診醫師負責制”是為了防止醫生以各種理由推諉病人（尤其是急危重癥患者）、而上的一把鎖。但是，請一定清楚一個事實：任何一個法律或者制度的設立，都是有條件的，首診醫師負責制當然也是有條件的一個制度。

首診醫師負責制的解讀

1、如果笫一位醫生難以診治，應當請自己的上級醫生把關；

2、如果涉及多科診治，應當請他科醫生會診；

3、如果需轉他院診治，應在基本保證病人安全的前提下，按程序轉診。特別是急診、病危病人的轉診，要實行病人病情評估、方能轉診；必要時，還必須有醫生陪同，才能轉診！

誠然，病人的就診是一個極其復雜的醫療活動。醫生的診療活動也是一門“有缺憾的藝術”，這種診療活動受當下醫療條件、地域的條件制約是顯而易見的：

——在結核分枝桿菌被發現、卡介苗接種、以及異煙肼問世之前，罹患結核病幾乎等同于死亡；

——即使是在同一個國家，例如中國：不同的地域（東部與西部）、同一個地區的不同區域（核心城市與一般城市，城市與農村），醫療條件是差異很大的，甚至存在天壤之別；

診療活動除了受時間和空間的影響之外，當然還受醫生個人專業、經驗和能力的影響：例如，即使都是普外科醫生，有的醫生主攻甲狀腺和乳腺，有的醫生專長于胃腸，有的擅長腹壁外科。再說的詳細一點：即使是肛腸外科領域，有的醫生專門做結直腸手術，有的醫生專門做肛門良性疾病。

綜上所述，既然醫療活動受那么多條件限制，所以，醫生在接診患者時，其實是有一定限度的選擇度的。當醫生個人在衡量自己的業務能力不足以應對患者的疾病診療時，千萬不要把“首診醫師負責制”當成是被迫接受患者的借口！

在鋒哥既往的推文中，我們曾分享過下方的案例：《醫學課堂︱這名痔術后患者“離奇”死亡，最可能的原因是什么？》這是一個在綜合實力比較強的醫院、大幾率可以被救活的患者，最終卻死亡的嚴重結局，這不是醫生都應該接受的教訓嗎？！要知道：首診醫師負責制是允許在一定的條件下會診和轉診病人的，你在一而再，再而三誤診失治的時候，想沒想過讓患者轉診？

其實，說一千道一萬，醫生，尤其是在刀尖上跳舞的外科醫生，一定要掌握一個最起碼的原則：No harm（不要傷害）原則。在No harm原則面前，你因為請院內、院外專家，或者是把病人轉到更合適的醫院就診、而失去的所謂面子，其實不名一文！作為一名醫生，你要知道你手上的是一條鮮活的生命，那是一條和你一樣歷經千辛萬苦才來到這個世界上的、有血有肉的生命！

你在沒有把握的時候，不妨給患者多一次選擇的機會。當病人痊愈的時候，不管是不是你給看好的，只要是因為你給的機會患者才看好的病，也不耽誤在你的功勞簿上記上一筆！

畢竟：No harm（不要傷害）原則，是對醫生的最起碼的要求！

原標題：《醫學心悟︱在這個死亡的患者面前，你No harm（不要傷害）了嗎？》

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