原創(chuàng)： 嚴(yán)肅討論的DT君 DT財(cái)經(jīng)

10月14日，韓國(guó)警方確認(rèn)，年僅25歲的藝人崔雪莉在家自縊身亡。隨后，雪莉所屬SM公司發(fā)表聲明，證實(shí)了這條消息。

（圖為雪莉照片）

事后來(lái)看，雪莉的身故其實(shí)有跡可循。在此次事件發(fā)生前，雪莉曾在半夜開直播，含淚吮著手指卻不說(shuō)話，情緒異常。她還在節(jié)目《真理商店》里表示，“感覺很多人唯獨(dú)對(duì)我戴著有色眼鏡……觀眾朋友們，也請(qǐng)?zhí)蹛畚乙恍┌伞！?016年底，雪莉還在社交網(wǎng)站上發(fā)布自己滿手紗布的照片，顯示了自己從手腕動(dòng)脈到虎口的多個(gè)傷口。

這些現(xiàn)象都把雪莉的死因指向了抑郁癥。

有關(guān)抑郁癥的話題總是來(lái)得很突然——90年代科特·柯本的子彈，21世紀(jì)初張國(guó)榮的縱身一躍。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，這些人的離去意味著每年固定的某一天被刷屏，或是再唱起他的歌時(shí)感傷當(dāng)年，但對(duì)于當(dāng)事人的痛苦是難以感同身受的。

同樣受抑郁癥折磨的崔永元在談到張國(guó)榮時(shí)，就表示非常理解：“發(fā)病的時(shí)候跳樓就像是擰開瓶蓋喝水一樣，是一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，沒有特殊意義。”英國(guó)前首相溫斯頓·丘吉爾也說(shuō)：“抑郁癥就像一條黑狗，一有機(jī)會(huì)咬住你就不會(huì)松口。”

抑郁癥這條“黑狗”為何在我們的時(shí)代反復(fù)出沒？它真的不可戰(zhàn)勝嗎？除了扼腕嘆息我們還能做什么？

這次，DT君（ID：DTcaijing）想用文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)，為你找到一些更科學(xué)的答案。

1

抑郁癥

比我們想象的要嚴(yán)重

我們首先要了解一些數(shù)字。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）于2017年發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》（Depression and Other Common Mental Disorders）報(bào)告，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)預(yù)計(jì)有超過(guò)3億人飽受抑郁癥的困擾，全球平均發(fā)病率在4.4%左右。從地域、年齡、性別等維度，報(bào)告還有以下發(fā)現(xiàn)：

1. 女性發(fā)病率高于男性。女性平均發(fā)病率為5.1%，高于男性的3.6%；

2. 發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)。55-74歲的男性抑郁癥患病率超過(guò)5.5%，55-74歲的女性抑郁癥患病率超過(guò)7.5%。60-64歲女性為高危人群，發(fā)病率接近8%；

3. 低收入國(guó)家/地區(qū)的發(fā)病率高于其他國(guó)家/地區(qū)。

（圖為WHO報(bào)告截圖，從人群特征上，抑郁癥的發(fā)作基本遵循著女多男少、發(fā)病率隨年紀(jì)上升的特點(diǎn)）

這個(gè)數(shù)據(jù)告訴我們：抑郁癥其實(shí)很常見。

當(dāng)視角從世界縮小到中國(guó)，我們能夠看到，中國(guó)的抑郁癥發(fā)病率也達(dá)到了4.2%，差不多每20人中就有1人患有抑郁癥。由于人口眾多，中國(guó)抑郁癥患者數(shù)量在5500萬(wàn)人左右，僅次于印度，遠(yuǎn)超過(guò)第三名美國(guó)。另外，最近屢傳出明星患病消息的韓國(guó)抑郁癥發(fā)病率是4.1%，抑郁癥患者規(guī)模為190萬(wàn)人。

搜索引擎也透露了現(xiàn)代人對(duì)抑郁癥的關(guān)注。

從百度指數(shù)來(lái)看，最近一次抑郁癥搜索高峰出現(xiàn)在2019年8月中下旬，爆紅歷史劇《長(zhǎng)安十二時(shí)辰》女主角熱依扎自曝患有嚴(yán)重抑郁癥。

（圖為以“抑郁癥”、“焦慮癥”等為關(guān)鍵詞的百度搜索指數(shù)，藍(lán)色曲線代表的抑郁癥搜索指數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他病癥）

搜索抑郁癥的大部分人，不僅是抱著了解或圍觀的心態(tài)，不少人或許也正受到抑郁情緒的困擾。查看具體搜索詞，“抑郁癥的表現(xiàn)癥狀”“抑郁癥SDS測(cè)試”“抑郁癥的十個(gè)先兆”等表明，不少人懷疑自己患上了抑郁癥，正在尋求驗(yàn)證。

（圖為以“抑郁癥”關(guān)鍵詞進(jìn)行聯(lián)想的百度搜索指數(shù)需求圖譜）

自檢成為普遍行為背后，是患病人數(shù)的持續(xù)上漲。WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自2005年到2015年，全球診斷患有抑郁癥的人數(shù)增長(zhǎng)了18.4%，這期間世界人口增長(zhǎng)比為12.7%。

當(dāng)然，這與醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)的確診率提升也有關(guān)系。

在抑郁癥數(shù)據(jù)背后，我們更關(guān)心，這條“黑狗”為何在我們的時(shí)代反復(fù)出沒？

2

人們?yōu)槭裁磿?huì)患上抑郁癥？

得從抑郁癥的成因開始說(shuō)起。

抑郁癥又叫抑郁障礙，從精神病學(xué)上來(lái)說(shuō)屬于心境障礙的一種，《精神病學(xué)》一書中是這樣寫的，“本病的病因尚不清楚，可能與遺傳、生化、生理、內(nèi)分泌以及心理社會(huì)等因素有關(guān)”。

諸多因素歸納起來(lái)，符合美國(guó)紐約羅切斯特大學(xué)精神病科醫(yī)生喬治·恩格爾在1977年提出的生物-心理-社會(huì)模型（Biopsychosocial Model，BPS模型），這是迄今為止仍廣受認(rèn)可的精神障礙解釋。

（BSP框架常被用作慢性疼痛或情感障礙的分析，圖片為學(xué)者Jordan在研究慢性疼痛時(shí)使用的BPS分析框架）

從生物層面來(lái)看，現(xiàn)有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)基因、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙、腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常等都可能與抑郁障礙有密切關(guān)系，但是機(jī)制尚不清楚。

從心理層面來(lái)看，抑制型氣質(zhì)及內(nèi)向人格更容易患抑郁癥，更多的負(fù)性想法和功能失調(diào)性態(tài)度是抑郁癥發(fā)病的基礎(chǔ)。

而從社會(huì)層面來(lái)看，負(fù)性社會(huì)生活事件往往是抑郁癥發(fā)病的誘因，這里的負(fù)性生活事件包括喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員去世等。有研究表明，在上述事件發(fā)生的6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍。

借用“各色人類研究中心”的比方就是：遺傳造了槍，環(huán)境上了膛，負(fù)性生活事件負(fù)責(zé)扣下扳機(jī)。

從這些抑郁癥影響因素的角度出發(fā)，我們發(fā)現(xiàn)更普遍的“精神亞健康”和“生理亞健康”成為抑郁癥發(fā)展的時(shí)代背景。

CBNData的一份報(bào)告顯示，情緒壓力占據(jù)了現(xiàn)代人心理困擾的44%，而抑郁情緒是主要來(lái)源之一。

2018年發(fā)布的《中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》調(diào)研了超113萬(wàn)人后發(fā)現(xiàn)，有73.6%的人處于心理亞健康狀態(tài)，心理完全健康的城鎮(zhèn)居民僅有10.3%。

《白皮書》的數(shù)據(jù)還印證了負(fù)性社會(huì)生活事件對(duì)心理健康狀態(tài)的影響。

通過(guò)對(duì)71760名受訪者的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，不同婚姻情況相對(duì)比，喪偶人群心理健康狀況最差；軀體患有疾病的受訪者的心理問題發(fā)生率，是軀體亞健康受訪者的1.6倍，是軀體健康受訪者的10.7倍；而慢性病患病人群中，心理健康的僅占5.1%，過(guò)半都有不同程度的心理問題，抑郁、焦慮問題突出。

3

面對(duì)抑郁癥，除了扼腕嘆息

我們還能做什么？

在WHO發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》報(bào)告里，我們還能看到一個(gè)讓人扼腕嘆息的數(shù)據(jù)：自殺人數(shù)。當(dāng)前世界上每年都有約80萬(wàn)人自殺，而抑郁癥正是最主要的誘因。

根據(jù)學(xué)者費(fèi)立鵬2002年發(fā)表在《柳葉刀》的調(diào)研：1995至1999年，中國(guó)的年均自殺率為23.2/10萬(wàn)，心境障礙（抑郁癥是心境障礙的主要類型）是自殺的主因。

除了扼腕嘆息，我們還能做些什么？

治愈抑郁癥的難點(diǎn)在于，這需要非常專業(yè)的幫助，但現(xiàn)有醫(yī)療體系并不完善。

在前兩天發(fā)布的《我在蓋茨夫婦面前分享抑郁癥》文章中，作者“端端醬”寫道：

“身體癥狀越來(lái)越明顯，早醒失眠的問題也越來(lái)越嚴(yán)重，我又找到另一家三甲醫(yī)院的B醫(yī)生，這次推薦我看中醫(yī)，之后的一段日子，中藥、針灸、推拿、點(diǎn)穴……能做的，都做了，錢花了不少，效果寥寥，只得作罷。”

中國(guó)精神科醫(yī)生的缺口仍然巨大。據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，2014年，中國(guó)只有約23000名精神科醫(yī)生，平均每10萬(wàn)人擁有1.7名，同期，俄羅斯的數(shù)據(jù)是11名，美國(guó)是12名。

而心理咨詢的價(jià)格也并不便宜。根據(jù)CBNData發(fā)布的《2018心理咨詢行業(yè)人群洞察報(bào)告》，2018年心理咨詢來(lái)訪者的人均年花費(fèi)為近6000元。端端醬在文中也寫道：“每次（50分鐘）1000元的價(jià)格，讓我只有每次緊急關(guān)頭才會(huì)跑去。”

除了要面對(duì)高昂的治療成本，受困于抑郁癥的患者，還需要面對(duì)來(lái)自于社會(huì)文化的誤解。

關(guān)于社會(huì)文化，我們要先認(rèn)識(shí)一個(gè)詞——病恥感。美國(guó)作家Susan Sontag在《疾病的隱喻》中寫道，當(dāng)社會(huì)逐漸把一些“僅僅是身體的一種病”轉(zhuǎn)換成一種道德評(píng)判時(shí)，患者會(huì)因“蒙羞”而拒絕向家人、外人透露自己的病情。這種被稱作病恥感的現(xiàn)象，通常存在于性病、癌癥以及包括抑郁癥在內(nèi)的精神類疾病患者身上。

對(duì)抑郁癥缺乏認(rèn)知的人會(huì)將抑郁癥的癥狀形容為“矯情”“做作”，這在一定程度上加劇了患者的病恥感，導(dǎo)致患者無(wú)法被確診。

北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授在2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)布了“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用的研究”結(jié)果，在調(diào)研了32552位來(lái)自31個(gè)省市自治區(qū)（不含港澳臺(tái)）18歲以上的社區(qū)居民后，發(fā)現(xiàn)31%的社區(qū)居民對(duì)精神障礙有病恥感，社區(qū)居民認(rèn)為38%的精神障礙可不治自愈。

對(duì)此，黃悅勤表示，只能通過(guò)加大宣傳等方式提高大眾對(duì)精神障礙的認(rèn)知。

讓人感到慶幸的是，大環(huán)境正在逐漸變好。

如今，生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家已經(jīng)給出了較好的解決方案。對(duì)于中度和重度抑郁癥，人們可以獲得多種幫助，比如抗抑郁藥、心理治療，心理治療包括認(rèn)知行為療法（CBT）和人際心理療法（IPT）等。心理社會(huì)治療對(duì)輕度抑郁癥也很有效。

立法等相關(guān)配套也在快速跟上。2012年，中國(guó)通過(guò)了第一部《精神衛(wèi)生法》，要求增加醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，提高人們對(duì)于心理問題的認(rèn)識(shí)；2016年，國(guó)務(wù)院頒布政策文件，要求加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的精神篩查。

在公眾逐漸開始認(rèn)識(shí)抑郁癥后，互聯(lián)網(wǎng)上也出現(xiàn)了不少對(duì)抑郁癥患者的鼓勵(lì)。網(wǎng)易云音樂上，中島美嘉唱的《我曾經(jīng)也想過(guò)一了百了》吸引了31萬(wàn)的評(píng)論，隨便翻一翻，都是暖心瞬間。有人在評(píng)論區(qū)緬懷雪莉，也有人在為陌生人打氣。

（圖為網(wǎng)易云音樂《我曾經(jīng)也想過(guò)一了百了》歌曲評(píng)論截圖）

大環(huán)境的變化其實(shí)非常關(guān)鍵，《精神病學(xué)》一書特別提到了社會(huì)的作用：

當(dāng)遭遇負(fù)性生活事件后，如果能及時(shí)接受社會(huì)支持系統(tǒng)的物質(zhì)精神安慰，可以減輕或消除負(fù)性生活事件對(duì)其的影響，削弱或消除其生理、心理反應(yīng)，避免抑郁癥的發(fā)生。即使抑郁癥已經(jīng)發(fā)生，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)仍會(huì)對(duì)抑郁癥的康復(fù)起到促進(jìn)作用，并能夠防止復(fù)發(fā)。

面對(duì)抑郁癥，我們能做的絕對(duì)不只是扼腕嘆息。

明天會(huì)更好的。

參考文獻(xiàn)

[1]WHO.Depression and Other Common Mental Disorders[R].Geneva:WHO,2017.

[2]Gliedt, Jordan & Schneider, Michael & Evans Jr, Marion & King, Jeff & Eubanks, Jr, James. (2017). The biopsychosocial model and chiropractic: A commentary with recommendations for the chiropractic profession. Chiropractic and Manual Therapies. 25. 10.1186/s12998-017-0147-x.

[3]Phillips, Michael & Zhang, Jingxuan & Shi, Qichang & Song, Zhiqiang & Ding, Zhijie & Pang, Shutao & Li, Xianyun & Zhang, Yali & Wang, Zhiqing. (2009). Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: An epidemiological survey. Lancet. 373. 2041-2053. 10.1016/S0140-6736(09)60660-7.

[4]WHO.Depression[EB/OL].https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/depression,2018-3.

[5]劉國(guó)香.抑郁癥在中國(guó)[J].二十一世紀(jì)雙月刊,2009,8(114):91.

[6]Giovanni A. Fava, Nicoletta Sonino.The Biopsychosocial Model Thirty Years Later[J].Psychother Psychosom,2008,77:1-2.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì).中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書[Z].中國(guó):中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì),2018.

[8]Engel GL: The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977; 196:129–136.

[9]王睿.抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,12:1332-1336.

[10]江開達(dá). 精神病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005: 123-

[11]龔紹麟. 抑郁癥[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010: 158-

160.

[12]各色人類研究中心.抑郁癥真的是文青病?都市病嗎? | 對(duì)抑郁癥的三大誤解[EB/OL].https://mp.weixin.qq.com/s/Ec_id4dW39xnrbaCgKaNbA,2018.

[13]CBNData.2018心理咨詢行業(yè)人群洞察報(bào)告[Z].上海:CBNData,2018.

[14]WHO.有關(guān)自殺的事實(shí)和數(shù)字:信息圖[EB/OL].https://www.who.int/mental_health/suicide-prevention/infographic/zh/,2018.

陳劍梅.

[15] “神 經(jīng) 衰 弱”何 以 變 成“抑 郁 癥”:一 種 社 會(huì) 學(xué) 視 角 的 分 析

[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2011,32(11):35-36.

[16]Phillips MR, Yang G, Zhang Y,etc.Risk factors for suicide in China: a national case-control [17]psychological autopsy study.[J].Lancet,2002,11:1728-1736.

[18]WHO.Facts and Figures Global issue—burden on the rise[EB/OL].WHO China Office,2017.

[19]端端醬.我在蓋茨夫婦面前分享抑郁癥[EB/OL].端端醬,2019.

[20]Susan Sontag.疾病的隱喻[M].上海譯文出版社:上海,2003:1.

[21]Prof Yueqin Huang, Yu Wang, Hong Wang,etc.Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study[J].Lancet Psychiatry,2019,3(11):211-224.

[22]WHO.抑郁癥[EB/OL].https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/depression,2018.

[23]何伶俐,旺 新 建.抑 郁 癥 在 中 國(guó) 的 傳 播[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33

(2A):29-31.

[24]白吉可,周志超,張大慶.醫(yī)學(xué)史視域下中國(guó)抑郁癥發(fā)展研究[J].醫(yī)學(xué)史研究,2018,39(12A):83-86.

[25]北京大學(xué)新聞網(wǎng).衛(wèi)計(jì)委發(fā)布北大黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于精神障礙疾病負(fù)研究的相關(guān)成果[EB/OL].http://pkunews.pku.edu.cn/xwzh/129-297417.htm,2019.

作者 | 陸泓、陳詩(shī)雨

編輯 | 蒂姆

設(shè)計(jì) | 鄒磊

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