2018年底，國家組織藥品集中采購與使用試點（以下簡稱“4+7”試點）中選結果公布，25個中選藥品平均降幅52%，降價效應顯著。

9月26日，澎湃新聞（www.usamodel.cn）記者從上海市醫保局獲悉，上海自3月20日正式執行這一試點以來，采購和使用情況良好。截至目前，這些“4+7”采購中選藥品，已為上海就醫患者節省超過12億元。

“這是一個藥品提質降價的過程，可以對整個市場產生溢出效應。”復旦大學教授梁鴻表示，作為此次試點中最重要的一致性評價，讓中選藥品又好又便宜，這就能促使市場上一些價低質低的同類藥品不得不提高質量，同時倒逼一些同類高價藥適當降低價格。

中選藥品的療效和質量與原研藥一致

所謂藥品“4+7”帶量采購，即首先在11個城市做試點，將醫保藥品目錄制定、醫保支付價的確定和藥品采購價的談判三者合一，以國家為單位進行藥品的集中采購。試點的行政區域包括北京、上海、天津、重慶4個直轄市，以及廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個城市。

據上海市醫保局價格招采處處長龔波介紹，“4+7”試點是破解看病貴、降低藥價的重要舉措。為落實黨中央、國務院決策部署，在上海市藥招委領導下，上海醫保部門積極承擔“4+7”試點聯采辦的日常工作，率先研究并組織實施了落實國家試點工作配套措施。

自3月20日正式執行以來，上海醫保、衛健、藥監等相關部門密切配合，中選企業、配送企業、醫療機構準備充分，陽光平臺、醫保結算系統運行順暢，采購和使用情況良好。

來自上海市醫保局的數據顯示，自中選品種開放采購以來，截至8月底，25個中選品種采購總量已超3.71億（片/粒/支），采購總金額已達5.15億元，完成約定采購總量的71%。25個中選品種醫保結算總費用已超過4.23億元，使用量約占同品種藥品總用量的84%。優質仿制藥替代效應初顯。

“有些市民覺得價格降了這么多，質量是不是有保證？對于這一點，市民其實完全不需要擔心。”龔波稱，所有“4+7”中選藥品都是通過國家一致性評價的藥品，或者是原研藥。通過國家按照國際標準進行的一致性評價，說明藥品在療效和質量上與原研藥是一致的。

根據上海醫保部門的要求，上海各醫療結構也積極貫徹落實這一試點。

“除了通過家庭醫生開展一對一咨詢外，我們還將合理用藥和帶量采購作為重點普及項目，走進社區和商務樓，進一步加大了宣傳力度。”上海虹口區四川北路街道社區衛生服務中心主任張慧敏介紹說，在整個使用過程中，從中選藥品進來、到醫生推薦并開具處方、再到病人反饋，都是比較平穩的。

既鼓勵中選藥品替代又避免“一刀切”

為保障“4+7”試點在上海平穩落地，上海醫保部門充分發揮帶量采購示范效應，積極落實相關配套措施。

在保證藥品使用方面，為保證中選藥品合理使用，通過醫保、醫療聯動措施，規范醫療機構和醫務人員執行試點結果。在鼓勵中選藥品替代的同時，強化風險評估，制定應急預案，加強宣傳培訓，做好解釋說明，嚴格避免“一刀切”。

“也就是說，醫療機構和醫務人員在向患者推薦中選藥品后，如果患者仍然堅持使用自己之前一直用的高價原研藥，也要為患者提供，患者的自負部分會有所增加。但中選品種降價的杠桿作用也會促使原研藥明顯降價，‘一升一降’之間群眾藥費負擔不會明顯增加，但鼓勵合理用藥的機制被強化了。”龔波進一步解釋說。

那么，質高價低的中選藥品，會不會出現短缺情況，導致患者想配卻配不到？

龔波對此表示，為保證中選品種的及時足量供應，配送企業對全市醫療機構采購訂單做到12小時內響應，24小時內配送到位。醫療機構簡化和加快采購流程，暢通采購渠道，并繼續對未中選藥品采購實行自動監控。

積極落實未中選藥品梯度降價

此外，在確保質量和資金安全方面，為保證帶量采購中標藥品質量一致性和穩定性，本次“4+7”試點對中選藥品開展近紅外光譜建模和全檢。參照上海以往帶量采購做法，為解決中標企業后顧之憂，本市設立采購專戶，對中選企業藥品實行貨款預付。

對于未中選藥品，上海也積極落實梯度降價。在政策落地過程中，圍繞“價格適宜”的試點要求，上海合理細化確定了未中選品種的降價方案，引導未中選品種逐步降到“價格適宜”的水平。

“以中選品種降價為杠桿，充分利用市場機制，引導醫療機構和企業通過議價的方式，將整個通用名藥品價格降至合理區間，實現明顯降低藥價，降低群眾藥費負擔的試點目標。”龔波說。

同時，上海還積極做好政策配套聯動。探索醫保支付與采購協同機制，適當提高未中選“價高藥”個人自負比例，引導參保人員使用性價比高的中選藥品。為提高醫療機構配合試點改革、主動使用中選藥品的積極性，在醫保總額預算管理的基礎上，對醫療機構使用中選品種節省的醫保費用，在核算年度結余留用時予以單列，進行適當傾斜。