“看病難的問題是醫改過程中的一大挑戰，尤其是在基層。縣級醫院、鄉鎮衛生院與省市醫院的差距不僅沒有縮小，反而有擴大的態勢，醫生流向大醫院的趨勢仍然沒有改變。”

7月23日，江西豐城市長江偉斌在國家衛健委召開的例行新聞發布會上如是坦言。

豐城是江西省直管縣市。2015年11月起，豐城開始全面推開縣級公立醫院綜合改革。2019年，它被納入江西省縣域綜合醫改試點縣。

江偉斌表示，縣域綜合醫改主要需要考慮利益連接的問題，解決縣級醫院虹吸鄉鎮衛生院病人的難點。豐城市探索了一種緊密型醫共體的制度，其邏輯就是要改變縣級醫院和鄉鎮衛生院的利益關系，讓醫共體內部有合理利益分配機制。簡單來講，就是“把鄉鎮衛生院變成縣醫院的一個綜合科室”。

“我們根據群眾就醫習慣和醫院服務能力，按照人口數約7：3的比例，組建了兩大醫共體健康集團，整合優化全市醫療衛生資源。”江偉斌說，按照“人財物”統一管理的思路，組建人民醫院和中醫院兩個“醫共體健康集團”，在單位性質、服務職能、政府投入“三個不變”的基礎上，做到行政管理、資金核算、業務開展、藥械采購、績效考核“五個統一”。

江偉斌進一步解釋稱，鄉鎮衛生院成為縣醫院的一部分，最大限度調動縣醫院支持鄉鎮衛生院發展的積極性。醫共體集團牽頭醫院選派20名縣級醫療骨干到鄉鎮衛生院擔任業務副院長，與原單位工作脫鉤，各帶一個醫療團隊在基層開展專家門診、科室建設、雙向轉診服務，全面提升基層醫療水平。

得益于醫共體制度建設，豐城市的分級診療取得了一定的效果。江偉斌表示，2019年1—6月，醫共體分級診療成效進一步顯現，縣醫院幫扶鄉鎮建設科室18個，開展教學培訓96次，向基層轉診患者1226人，鄉鎮衛生院住院人次同比增長8.3%。

江偉斌還稱，縣級公立醫院綜合改革后，豐城加大了醫療衛生的投入。確保在編在崗人員基本工資補助比例不低于50%；確保已退休人員工資和生活補貼納入財政保障；確保取消藥品加成后減少的收入，需要縣財政補助的4%足額到位；對醫院自聘人員的養老保險，需單位繳納的部分，由醫院和財政各承擔50%；不準縣級財政調控醫院收入用于抵補財政投入。在鄉鎮衛生院方面，保障醫務人員基本工資和績效工資7800萬元，將職工社保、職業年金單位負擔部分納入財政預算，全面落實基本藥物、基本公共衛生、健康扶貧等投入。

與此同時，豐城市財政每年投入600余萬元，新增鄉村醫生“四項保障”：村衛生室每年補助3600元，偏遠地區村醫每年補助3600元，村醫購買養老保險每年補助1600元，設立100萬元村醫醫療風險基金。

在醫保支付改革上，豐城市實行“按人頭總額預付、結余留用、合理超支分擔”。醫保提取風險金和結余資金后，再提取5%作為考核獎懲基金，每季度按人頭總額預付給兩個醫共體，由醫共體進行結算。醫共體內醫保結余資金，按縣鄉村6：3：1的比例進行分配，用于醫院自身發展和提高醫務人員收入。

“我們投資1000多萬元建設醫共體云平臺，以居民電子健康檔案和醫院管理大數據為核心，實現全市醫療信息互聯互通。”江偉斌還介紹稱，豐城還引導優質資源下沉，醫共體健康集團加入了南昌大學第二附屬醫院醫聯體，開展學科共建，同時引入省人民醫院、南昌大學第一附屬醫院等省級醫院專家進行幫扶，提升自身水平。

江西省衛健委黨組書記、主任丁曉群在會上指出，下一步要加快推進縣域綜合醫改，首批選擇12個縣開展試點，實行醫保總額預付，激發了基層運行活力。他還坦言，江西省公立醫院綜合改革還在進行中，要為醫院改革“減壓、松綁、賦權”。